2017年口腔执业助理医师口腔粘膜病学笔记：第八章

　　第八章 唇舌疾病

　　第一节 唇炎

　　一、慢性唇炎(chronic cheilitis)：有干燥脱屑、唇红干痒、灼痛，皲裂渗出、薄痂鳞屑。周围充血、肿胀。治疗上应避免刺激因素，局部湿敷、涂软膏、口服维生素等。

　　二、腺性唇炎(cheilitis glandularis)：唇腺增生肥大，唇部肿胀，挤压唇部可见分泌物自导管口溢出，呈筛孔样分布，扪诊局部有多个小结节。晨起时，唇部粘在一起，长期不愈可形成巨唇。

　　三、良性淋巴增生性唇炎(of Benign 1ymphadenosis)：临床表现颇似慢性唇炎或盘状红斑狼疮或扁平苔藓，多数病例为女性，好发在下唇的病变。表现为唇肿胀、干裂、稍发红。亦发生糜烂、脱皮。特点是有时可能触到颗粒样小结节，上有薄痂皮，可有剧烈瘙痒。

　　有时在颊、舌、口底等部位亦可发生病变，表现为糜烂、浅溃疡或四周有白条纹或白斑点，但特征亦是可触及结节性病变，本病病程长，病期可数月至数年或十多年以上。

　　四、肉芽肿性唇炎(granulomatosa cheilitis)：多见于20-40岁女性，上唇多见。肿胀常从一侧开始，最终全唇肿胀。质地较软，轻度痒痛，无溃疡糜烂，反复发作可呈瓦楞状，上有薄痂，最终形成巨唇。若同时伴有面瘫、沟纹舌三种病损或先后出现，称为梅-罗综合征，其不全型包括其中两种表现。除三联征外，可出现偏头疼、听觉过敏、 口腔粘膜肿胀、感觉异常等。

　　五、光化性唇炎(actinic cheilitis)：过度日照引起，好发于夏季。急性以水肿水疱、糜烂结痂、瘙痒为主，又称湿疹糜烂性唇炎。慢性以粘膜增厚、干燥脱屑为主，又称脱屑性唇炎。口服氯喹有效。预防应避免日光照射，涂防晒霜 等。

　　六、变态反应性唇炎(allergic cheilitis)：

　　1.血管神经性水肿：上唇多见，肿胀突然发生，呈弥漫性，翘起光亮，扪之柔软，无指凹性水肿，轻度痒热，数小时后逐渐消退。

　　2.接触性唇炎：为迟发型变态反应，在接触唇膏等变应源后出现唇肿等症状。治疗用激素、抗组胺药、肾上腺素及中药等。

　　第二节 口角炎

　　一、营养不良性口角炎：口角皲裂，渗出结痂，可伴糜烂。核黄素缺乏者还伴有眼及生殖器的病变，全身因素引起的有相应的全身症状。

　　二、感染性口角炎：急性期口角区充血、红肿、疼痛、渗出结痂，慢性期粘膜增厚、皲裂，疼痛不明显，口角湿白，放射状裂纹。

　　三、接触性口角炎：发病迅速，口角区有充血、水肿、渗出，患者常有过敏史，有化妆品接触史或食物药物内服史。

　　四、创伤性口角炎：有创伤史，常为单侧，口角区有裂口，渗血，水肿。

　　第三节 舌疾病

　　一、地图舌：损害区中央丝状乳头萎缩，粘膜充血，微凹，周围有弧线，与周围界限清楚。为游走性特点，故又称为游走性舌炎。一般无疼痛等不良感觉，有自限性。

　　二、沟纹舌：舌背沟裂样损害，沟底丝状乳头缺如。根据形态分为脑回型、叶脉型、树枝型等，根据深浅可分为轻、中、重三型。可无症状或舌干苦，食物刺激痛。

　　三、萎缩性舌炎：可由贫血、烟酸缺乏、干燥综合征、白念感染引起。其中缺铁性吞咽困难亦称柏-文综合征。 为一种血色素过少性贫血，有3个基本特点，

　　1、舌炎，舌乳头炎。

　　2、吞咽困难。

　　3、指甲营养不良，呈匙状凹陷。此型贫血可伴有上消化道的上皮萎缩，因此易受致瘤因素的损伤，应查清缺铁原因，分别用不同方法补充铁。

　　如缺乏维生素B12、B6或叶酸 造成恶性贫血时的舌炎称为亨氏或莫氏舌炎。

　　干燥综合症(Sjogren’s syndrome)主要是眼干及口干两大症状，继发性SS合并结缔组织病。唾液呈泡沫或粘性分泌物，口腔粘膜干燥进一步发展舌乳头萎缩，干涩，舌红光滑，伴多发性龋齿及涎腺病变。

　　四、舌乳头炎：

　　舌乳头炎包括丝状乳头炎、菌状乳头炎、轮廓乳头炎、叶状乳头炎

　　丝状乳头炎以萎缩性损害为主，其余均以充血疼痛为主。

　　五、毛舌：

　　舌背丝状乳头过度伸长和延缓脱落形成的毛发状损害。根据颜色分为白毛舌、黑毛舌、黄毛舌、绿等。

　　六、正中菱形舌炎：

　　发生在舌背人字沟前方呈菱形的炎性病损。有光滑型和结节型，患者常无自觉症状，无功能障碍。

　　第四节 灼口综合征

　　病因— 局部因素、系统因素、精神因素。

　　临床表现— 舌烧灼样疼痛为主。舌痛呈晨轻晚重，食干食及说话多、闲时加重，伴口干、舌乳头萎缩、充血等，舌运动自如，临床症状和体征明显不协调。

　　治疗— 对因治疗、对症处理、心理治疗。

　　艾滋病

　　为HIV感染。

　　传播途径：性接触或血液,母婴传染。引起细胞免疫功能缺陷，导致顽固性条件感染和少见恶性肿瘤。

　　临床表现：

　　条件性感染——肺部综合症(80%是卡氏肺囊虫肺炎)

　　胃肠综合症(常为隐孢子虫引起肠炎)

　　中枢神经系统综合征

　　肿瘤—————卡波西肉瘤(KS)

　　皮肤损害———单纯疱疹、带状疱疹、泛发性毛囊炎

　　口腔病损———真菌感染如口腔念珠菌病、组织胞浆菌病，毛状白斑、Kaposi肉瘤、口腔疱疹、相关的龈炎牙周炎、坏死性口炎、RAU、非霍奇金淋巴瘤、涎腺疾病等，还可能发生颏麻木综合征。

　　口腔念珠菌病为早期表现：上腭、颊、舌背出现红斑型、假膜型、增生型白色念珠菌病及口角炎。

　　口腔毛状白斑：好发于舌部，呈白色毛绒状病变。