2017年口腔执业助理医师口腔粘膜病学笔记：第四章

　　第四章 口腔粘膜溃疡类疾病

　　口腔溃疡是一组疾病病损的共同表征，是一种局部组织破坏性损害，溃疡是由于上皮坏死脱落，使组织凹陷。基底面为炎细胞浸润和纤维蛋白渗出。由于发病原因不同，病情轻重程度、溃疡深浅、边缘、形状也各不相同，如损害只波及上皮层则形成浅溃，愈合后不留痕。如损害破坏到粘膜下层则形成深溃疡，愈合后可遗留瘢痕。

　　如复发性口疮、疱疹性口炎、过敏性口炎等一般为浅溃疡。复发性坏死性粘膜腺周围炎、肉芽肿性、结核性溃疡、褥疮性溃疡、癌性溃疡等则为深溃疡。

　　第一节 复发性口疮(Recurrent aphthae)

　　又称ROU (Recurrent oral ulcers) 或RAU，RAS 。临床上根据溃疡大小，深浅及数目不同等表现，分为复发性轻型、口炎型、复发性坏死性粘膜周围炎(又称巨型口疮、腺周型口疮)。

　　本病为口腔粘膜病中最常见发病率最高的一种疾病，发病不受年龄限制，从儿童到老年均可发生，以青壮年为多，男女性别差异不大。

　　病因及发病特点— 本病病因仍不明确。患者发病多有不同诱因。现多认为其发病可能是多因素相互作用的结果。

　　许多研究表明ROU发病与机体免疫反应有密切关系，揭示细胞免疫变化在本病发病过程中起着重要作用。此外，还有遗传因素、系统性疾病因素、感染因素、环境因素等。

　　本病主要特点是呈周期性或不定期在口腔粘膜多个部位反复发生限局性溃疡，有自限性。呈慢性非特异性炎症。发病过程长达数年甚至数十年，在整个病程中，可以逐步减轻亦可停止发作。但多数是少有缓解而呈加重趋势，或呈反复波动发作状态。病情加重主要表现溃疡数增多，溃疡面积加大，愈合时间延长，发作部位增多。另一特点是发作间隔期明显缩短，甚至长期连续发作，此起彼伏。患者疼痛重，影响患者饮食、说话。腺周型口疮愈合期可长达数月之久。

　　临床表现及分型— 分型目前多采用Lehner分型

　　(1)复发性轻型口疮(Recurrent minor aphthae)：这型最常见，占本病80%。

　　溃疡好发于上皮角化较差的区域，呈圆形或椭圆形，直径2~5mm，边缘清楚整齐，略高起周围有浅窄红晕。一般为1至5个，呈浅碟状基底较平坦，淡黄或灰白色假膜复盖，灼痛明显。(黄红凹痛)患者在溃疡前期局部一般表现灼痛，局部稍红充血，继之出现丘疹，上皮破溃坏死形成溃疡，逐渐扩展增大。全身症状多不明显。病程1-2周。

　　(2)复发性口炎型 (疱疹样) 口疮 (Recurrent aphthous stomatitis)：

　　这型特点是溃疡浅在而数目多，溃疡大小不等(约l~3mm)，以粟粒样为多，可相互融合。波及口腔粘膜各部位，溃疡周围明显充血且广泛。

　　本型约占本病8—10%。一般多无明显全身症状，部分患者可有乏力、发热，纳差、全身不适、自细胞升高等症状。本型口疮应与疱疹性口炎区分。

　　(3)腺周口疮：溃疡呈弹坑状，深及粘膜下层直至肌层。多单发，疼痛重，愈后留瘢痕。

　　治疗— 局部治疗：消炎、止痛、促进愈合。

　　全身治疗：对因治疗、减少复发、促进愈合。

　　第二节 白塞病(Behcet disease)

　　又称白塞氏综合征(Behcet syndrome)或眼-口-生殖器综合征(Oculo-oral-genital syndrome) ,本病3个主要症状为口、眼，生殖器病损为临床基本特征的全身性疾病。这三个症状可以不同时出现，也可能只有二个主要病损，则为本病不全型。口疮常是本病初发症状或主要表现，有报道本病患者90%以上均有口腔溃疡损害。

　　除口、眼、生殖器受损外，还可出现关节、心血管、消化道、神经，呼吸等多系统多器官病变。多以男性居多，发病年龄则多在中年。

　　病因及发病特点— 本病确切发病原因尚不清楚，目前研究表明本病为自身免疫性疾病。

　　发现患者血清中有抗口腔粘膜抗体，免疫球蛋白含量增高，尤其认为免疫复合物含量增高对本病发病有着重要意义。补体水平也有改变。T淋巴细胞亚群功能降低等，表明本病与免疫功能有着密切关系。有可能是多因素影响，其中包括病毒、 纤维蛋白溶解障碍和微循环障碍、内分泌、遗传、微量元素、过敏等。

　　临床表现— 口腔损害：本病口腔损害基本与复发性口疮相同.多以轻型阿弗他性损害为主。口炎型与腺周巨型溃疡较少见。发病部位及发作规律也与复发性口疮相似。

　　生殖器损害：主要为外生殖器溃疡，疼痛明显，有自愈倾向，间歇期较长。

　　眼部损害：可表现为结膜炎，角膜炎，脉络膜炎.视网膜炎，重者可有虹膜睫状体炎、前房积脓、视神经炎，视神经萎缩等。可导致视力减退甚至失明。

　　其他症状：皮扶损害可见痤疮，结节性红斑，毛囊炎、疖肿等。针刺现象多为阳性，针刺针眼表现红肿化脓，无菌性坏死。关节损害：表现风湿样关节炎，膝、肘关节肿痛发热。心血管可发生非特异性血管炎。消化道可有腹痛、恶心、出血、溃疡性结肠炎等。呼吸道可表现咯血、胸痛、咳嗽等症状。神经系统症状出现较晚，约10%～20%患者发生.初起多有头痛、头晕、记忆力降低、心烦性急等症状，后期可有失语、偏瘫、平衡失调、痴呆，抽搐等。开始多为脑膜刺激症状，以后可有脑干损害表现，最后脑神经麻痹可致死亡。

　　诊断— 如症状出现较全又比较典型者诊断并不困难。临床出现两个基本症状，兼有皮肤或关节、消化道、无原因发烧及针刺现象阳性等l一2项症状者，基本可以诊断本病。实验室异常如白细胞降低，淋巴分类增加，血沉加快，类风湿性因子及抗‘O’试验异常，蛋白电泳球蛋白增高。血液微循环及血液流变异常。病理检查主要为非特异性慢性炎症。

　　治疗— 病程迁延反复，所以应进行长期调治，以全身治疗为主、局部处理为辅的治疗原则。中医可采取补肾健脾，益气养血、清热解毒、活血祛瘀等。