2017年口腔执业助理医师口腔粘膜病学笔记：第三章_第2页

　　第三节 过敏性接触性口炎

　　过敏性接触性口炎(allergic contact stomatitis)是过敏体质者于局部接触药物后，发生变态反应而引发的一种炎症性疾病。

　　病因— 引起接触性口炎的原因分为原发性刺激因素和变态反应两种。接触物本身并不具刺激性，不是每个接触者都发病，仅过敏体质者发病。

　　病理— 组织病理表现为急性炎症变化。

　　临床表现— 过敏性接触性口炎的临床特点是机体接触过敏原后，一般经2～3天才出现病理反应。

　　首先在接触部位发生病变，轻者粘膜肿胀发红，或形成红斑，重者发水疱、糜烂或溃疡，甚至组织坏死。病变除在接触部位外，也可向邻近部位扩展。

　　口腔科临床常见为修复材料引起的接触性口炎和苔藓样变。除过敏因素外，有人认为金属在口腔中形成的流电作用与病变有关。

　　口腔局部用软膏、止痛剂、含漱剂或化妆唇膏等亦有发生过敏反应。在药物接触部位有瘙痒不适或烧灼刺痛，亦出现肿胀发红，甚至糜烂、出血，与药物性口炎的临床表现相似。

　　第四节 血管神经性水肿

　　血管神经性水肿(angioneurotic edema)为一种急性局部反应型的粘膜皮肤水肿。又称巨型荨麻疹(urticaria giant)，亦称奎英克水肿。为—种变态反应性疾病，特点是突然发作局限性水肿，但消退亦较迅速。

　　病因— 为一种过敏性疾病。其发病机制属I型变态反应。

　　病理— 病理变化为深层结缔组织内可见毛细血管扩张充血，有少量炎症细胞浸润。

　　临床表现— 为突然急速发病。病变好发部位为头面部疏松结缔组织处，如唇、眼睑、耳垂、咽喉。上唇较下唇好发，下眼睑较上眼睑好发，外阴部、胃肠道粘膜也能被侵犯，有时也发生于手、足部的背、侧面。开始有瘙痒、灼热痛，随即发生肿胀。界限不明显，按之较韧 。

　　唇部发病者可见唇肥厚，翘突。如肿胀发生在舌或软腭可引起口腔功能障碍。如肿胀发生在会厌处则影响呼吸而可窒息，如不立即施行气管切开，可致死亡。少数患者有头昏及轻度发热等前驱症状，肿胀可在数小时或1—2日内消退，不留痕迹，但能复发。

　　诊断— 根据临床发病突然而急速，病变为局限性水肿，但界限不清，按之韧而有弹性，好发部位为皮下结缔组织疏松处，如唇及眼睑最常见。病变在十几分钟或数十分钟内发生，常在数小时或1—2日内消失，而不留痕迹。常有复发史。部分病人可追寻到过敏因素。

　　鉴别诊断—1.颌面部蜂窝织炎：病因多为牙源性细菌感染，找出病原牙。肿胀发生缓慢，病区红肿有触痛，肿胀不经治疗不会消退。用抗生素治疗有效。

　　2.丹毒：系溶血性链球菌引起的急性炎症。

　　发病前患者有全身不适、高热、寒战，体温可达39C以上。肿胀表面紧张发亮，呈鲜红色。有时病损处可出现水疱。肿胀界限较明显，肿胀不会自行消退。相应部位淋巴结肿大，压痛。用抗生素治疗有效。

　　治疗— 首先要尽量寻找过敏原加以隔离。皮下注射0.1%肾上腺素 0.25—0.5ml。但要注意对有心血管系统疾病的患者慎用。其他药物的应用可根据情况参看药物过敏性口炎的治疗。

　　第五节 多形性红斑

　　多形性红斑(erythema multiforme)是粘膜皮肤的一种急性渗出性炎症性疾病。粘膜和皮肤可以同时发病，或只侵犯一方。病损表现为多种形式，如红斑、丘疹、疱疹、糜烂及结节等。又因糜烂表面往往有大量的纤维索性渗出物，故又称多形渗出性红斑。

　　病因— 发病可能和病毒感染、体内慢性病灶和胶原疾病、甚至恶性肿瘤等因素有关。但一般均认为发病是和过敏体质有关。如精神紧张的应激反应、寒冷刺激、进食鱼虾、接触花粉、应用某些药物等均可作为过敏原而引发此病。但临床上有些病例并不一定能找出明确的发病诱因或过敏原。

　　病理— 根据临床表现为疱、斑或丘疹等。粘膜的上皮及结缔组织均有细胞间及细胞内水肿，上皮下有疱形成，且有炎症细胞浸润。早期嗜酸性粒细胞多，以后中性粒细胞增多。血管明显扩张，内皮细胞肿胀变性，有血管炎。血管周围有炎症细胞浸润，主要为淋巴细胞，有时可见渗出的红细胞。

　　临床表现— 任何年龄均可发病，但以青壮年多见。起病急骤，常在春、秋季节发病和复发。

　　1.轻型 一般无全身症状，或仅有轻微全身不适。病损只限于粘膜和皮肤，无身体其他器官和系统的病变。皮肤病损常对称分布。好发于手背、手掌、足背及四肢伸侧。有时躯干亦可发生。常见病损为红斑，典型的为虹膜状红斑。

　　口腔粘膜病损分布广泛，可发生于唇、颊、舌、腭等部位。粘膜充血水肿，有时可见红斑及水疱。但疱很快破溃，故常见的病变为大面积糜烂。病损易出血，在唇部常形成较厚的黑紫色血痂。

　　2.重型 为多腔孔糜烂性外胚叶病斯—约综合征。常有严重的全身症状。如高热，全身无力，肌肉痛、关节痛、头痛、咳嗽等，有些病例有鼻炎、咽炎等。皮肤病损除红斑外还出现大疱、丘疹、结节等，疱破后皮损形成大片糜烂面，疼痛很明显。粘膜病损除口腔表现与轻型者相同外，眼睛、鼻腔、阴道、尿道及直肠等部位粘膜均可受累，发生糜烂及炎症。特别是眼睛的病变较严重。

　　本病有自限性。轻型者一般2—3周可以痊愈。但重型者或有继发感染时，病期可延长至4—6周。

　　诊断—1.为突然发生的急性炎症。发病与季节有关，春、秋季常见。可有复发史。有些患者能询问出发病前的用药史，或进食某些食物，接触某些环境而诱发疾病。

　　2.口腔粘膜广泛地充血、发红、水肿，并有大面积糜烂，表面渗出多，形成厚的假膜。易出血，有剧烈疼痛。皮肤可见多种病损，如红斑、丘疹、疱疹，特别是虹膜状红斑有诊断意义。

　　3.血象无明显异常。部分患者嗜酸性粒细胞增多。

　　鉴别诊断—1.疱疹性口炎

　　2.寻常性天疱疮

　　治疗— 1.详细询问患者全身健康状况。如发现可疑致敏物质，应立刻隔离。

　　2.如有根尖周炎、牙周炎或全身其他疾病时应进行治疗，以除去可能为致病的诱发因素。

　　3.药物治疗 药物治疗可参见药物过敏性口炎。但应考虑患者身体正处于发敏阶段，过敏性往往增高应慎重。

　　4.支持治疗 给予高营养、高蛋白食物，大量维生素等。