2017年口腔执业助理医师口腔粘膜病学笔记：第一章

　　第一章 口腔粘膜病概论

　　前言 口腔粘膜组织的病变，除局部原因引起损害外，往往是全身性疾病的口腔表征，有时甚至是早期或唯一的表现。口腔粘膜病的临床表现复杂多变，其病种繁多，有常见、少见、罕见的病种，常有同病异症，或异病同症的表现，有许多口腔粘膜的诊断又含有一些边缘学科的内容。在讲解过程中，侧重于口腔基本病损、全身症状、诊断及治疗原则。

　　第一节 概述

　　口腔粘膜病(oral mucosal diseases)：是指发生在口腔粘膜及口腔软组织的类型各异、种类众多的疾病。但口腔肿瘤及牙龈炎症除外，归颌面外科及牙周科诊治。

　　特点：临床病损多样，病因复杂，病种繁多。常具有性别特点、年龄特点、部位特点、病损特点、治疗特点、转归特点等。

　　第二节 口腔粘膜的组织结构、分类及功能

　　一、组织结构：

　　上皮-复层鳞状上皮。从表层向下依次分为角化层、颗粒层、棘细胞层、基底细胞层。

　　固有层-上皮和结缔组织交替伸入部分。分乳头层和网状层。该层对上皮起到支持、营养等功能。

　　基底膜-连接上皮和结缔组织的部分。形成的交错面可以分散表层所承受的机械压力。

　　粘膜下层-疏松结缔组织，提供上皮营养，有血管、神经、淋巴管、腺体、脂肪组织等。

　　二、分类：

　　被覆粘膜-仅起覆盖作用。如唇、颊、口底、舌腹、软腭等。

　　咀嚼粘膜-有耐摩擦的能力。如硬腭和附着龈表面。

　　特殊粘膜-为覆盖在舌背表面的粘膜。表面粗糙，有许多乳头突起，粘膜表层主要是正角化，无粘膜下层。舌肌纤维可伸入基底膜内。

　　三、口腔粘膜的功能：

　　1.屏障保护功能

　　口腔粘膜防御屏障包括物理化学屏障和免疫屏障。

　　①唾液屏障：唾液形成了口腔粘膜的第一道屏障。

　　②上皮屏障：完整的粘膜上皮是阻止异物、微生物进入深层组织的天然生理屏障。

　　③免疫细胞屏障：上皮内的淋巴细胞包括抑制性T细胞、辅助性T细胞、B淋巴细胞，在受到抗原刺激后发生增殖反应，产生淋巴因子，发挥免疫功能。

　　④免疫球蛋白屏障或称为体液免疫屏障：SIgA是最重要的免疫球蛋白，它能保留在上皮细胞或细菌表面，成为一种“抗菌涂层”。

　　2.感觉功能

　　口腔粘膜不仅对痛觉、触觉和温觉具有敏锐的感觉功能，而且还有司味觉的作用。这一功能是全身任何其他组织细胞都不具有的。另外，口腔粘膜上还具有渴觉感受器。

　　3.其他功能

　　除上述功能外，口腔粘膜还具有温度调节及分泌的功能。

　　第三节 口腔粘膜组织的代谢与更新

　　一、能源代谢

　　由于口腔粘膜组织是处在不断更新之中，而且其更新速度快、周期短，因而，其能源代谢较为活跃。能源物质在体内的氧化供能包括有氧分解及无氧分解两种方式 。

　　二、口腔粘膜上皮细胞周期与细胞分化、组织更新

　　口腔粘膜上皮的衬里细胞与胃肠道和表皮一样，是由不断更新的细胞群体所组成。

　　1.角朊细胞的成熟与分裂

　　逐渐成熟的细胞在移动过程中，形态和结构都发生变化 ，最后形成角质层。

　　2.口腔粘膜上皮细胞循环周期

　　细胞周期根据分裂过程分为下列各期：分裂期M--分裂后生长期G1--DNA合成期 S, 然后是分裂前生长期G2。

　　口腔粘膜上皮细胞M期的时间为40～75分钟，G1期变异较明显，从14～140小时不等，S期平均为8小时，G2期从10-90分钟不等。

　　3.上皮更新时间

　　口腔粘膜上皮组织更新时间除细胞分裂周期的描述外，另一种动态表示更新细胞群状态的方式被称为“上皮更新时间”：指上皮组织中全部细胞脱落并补充相等量新生细胞所消耗的时间。口腔粘膜不同部位差异较大。颊粘膜为5-16天，牙龈28-40天。

　　4.口腔粘膜增龄性变化:

　　上皮层变薄，基底膜变平，钉突变短。结缔组织细胞减少，胶原纤维增多且部分断裂，动脉变性伴毛细血管网减少。唾液减少，味觉降低，细胞免疫功能减弱。