2017年口腔助理医师《药理学》考点解析：第六章抗心绞痛药_第2页

　　不良反应 1.血管扩张: 可引起面颊部皮肤发红,头痛,晕厥,体位性低血压,升高眼压,剂量过大,可使BP过度下降.冠脉灌注压过低,并可反射性兴奋交感神经,不利于心绞痛治疗.

　　β阻断药 心率下降, 收缩力下降, 传导下降, BP下降.

　　同时配合β受体阻断药可消除上述反射,增加疗效,但β阻断剂也有降压作用,故合用时必须注意血压不应降低过多.

　　2.连续用药易出现耐受性(连续使用数日即可,停药1~2周后可消失),产生耐受性后,加大剂量有形成高铁血红蛋白的危险性,避免产生耐受性的措施见P177.

　　硝酸异山梨酯

　　本品作用及作用机制与硝酸甘油相似,但较弱,起效较慢,维持时间较长,个体差

　　异大,不良反应较多.

　　二、肾上腺素β受体阻断药

　　以普萘洛尔为例

　　甘油(扩张V) 冠脉收缩 非缺血区血管收缩(α张力上升) 血液趋向缺拮抗

　　缺血区扩张(代谢物刺激) 血区 供O2↑

　　临床应用外 1对兼有高血压或心律失常的心绞痛患者较为适用

　　对稳定型(交感兴奋)疗效最好，也可用于不稳定型(原因不明)

　　2不宜用于变异型(冠脉痉挛)，因β阻断后α相对占优势，易致冠脉收缩

　　3 与硝酸甘油联合应用，有协同作用

　　应用注意到 1 疗效取决于剂量，个体差异大，量从小剂量开始

　　2 久用停药，应逐渐减量，避免加剧心绞痛，引起心肌梗塞或突然死亡

　　3 禁用于血脂异常患者，不用于伴有哮喘或心衰患者。

　　三、钙拮抗药

　　本品药有硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓、哌克昔林及普尼拉明等。

　　抗心绞痛及临床应用

　　避免“钙超负荷”引起细胞坏死，免受缺血损伤

　　临床试用表明 该类药疗效较好，能减少发作和硝酸甘油用量，口服作用迅速，维持时间长。

　　应用及注意 1 适用于变异型(冠脉痉挛)，疗效最好 首选*

　　2 也可用于稳定型和不稳定型心绞痛

　　3 硝苯地平对不稳定型有可能引起心率上升而增加心肌缺血的危险。但维拉帕米，地尔硫卓则可直接作用于心脏，引起心率减慢。

　　4 维拉帕米与β阻断药合用，应注意对心脏的抑制和致BP下降作用

　　四、其他抗心绞痛药

　　吗多明

　　本品作用于硝酸甘油相似，能降低心脏前、后负荷，降低心室壁肌张力，使心肌耗O2下降，也能扩张冠脉改善心内膜下心肌的供血，临床可用于各类型心绞痛，作用时间较久(比硝酸甘油)，且不易产生耐受性。