2017年口腔执业助理医师《妇产科学》考点解析：第十二章第一节_第2页

　　三、临床表现

　　与受精卵着床部位、有无流产或破裂以及出血量多少与时间长短有关。

　　(一)停经

　　1.停经：6～8周停经。

　　2.腹痛：主要症状。伴有恶心呕吐、肛门坠胀感。

　　3.阴道流血：不规则阴道流血，一般不超过月经量。

　　4.晕厥与休克：腹腔内急性出血及剧烈腹痛，与阴道流血量不成比例。

　　5.下腹部包块(盆腔或附件区血肿)。

　　(二)体征

　　贫血貌，血压下降及休克表现。下腹有压痛及反跳痛，叩诊有移动性浊音，下腹可触及包块。

　　子宫略大，附件压痛。后穹窿饱满，有触痛，宫颈举痛明显;附件区可触及囊性肿块，明显触痛。

　　四、诊断和鉴别诊断

　　(一)病史与体征

　　输卵管妊娠在未发生流产与破裂，停经及腹痛病史很重要。

　　(二)辅助检查

　　1.阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺：简单可靠的诊断方法。经阴道后穹窿穿刺抽出血液，为暗红色不凝固血液。

　　2.妊娠试验：β-HCG检测(多采用放射免疫法测定血β-HCG，或酶联免疫法测定尿β-HCG)。

　　3.超声诊断：特点：子宫增大但宫腔内无孕囊;宫旁出现低回声区，有胚芽及原始心管搏动。

　　4.子宫内膜病理检查：诊刮的目的在于排除宫内妊娠流产。刮出物作病理检查。

　　5.腹腔镜检查：提高异位妊娠的诊断准确性。休克禁作腹腔镜检查。

　　(三)鉴别诊断

　　与流产、急性输卵管炎、急性阑尾炎、黄体破裂及卵巢囊肿蒂扭转鉴别。可从停经史、腹痛、阴道流血、有无休克及程度、体温、盆腔检查等情况及血红蛋白(血色素)、后穹窿穿刺、β-HCG、B超等辅助检查进行鉴别诊断。

　　五、治疗

　　治疗原则以手术治疗为主，其次是非手术治疗。

　　(一)手术治疗

　　自体输血条件：妊娠<12周、胎膜未破、出血时间<24小时、血液未受污染，镜下红细胞破坏率<30%。

　　(二)药物治疗

　　1.化学药物治疗：主要早期输卵管妊娠。 ①无药物治疗的禁忌证; ②输卵管妊娠未发生破裂或流产; ③输卵管妊娠包块直径≤4cm;

　　④血β～HCG<2000U/L; ⑤无明显内出血。

　　常用药：甲氨蝶呤用药后14日尿HCG下降，腹痛缓解或消失，阴道流血减少或停止为显效。

　　2.中药治疗：以活血化淤、消为治则。

　　(三)期待疗法

　　适用于：①腹痛轻，出血少;②血HCG低于l000U/L;③输卵管妊娠包块<3cm或未探及;④无腹腔内出血。