2017年口腔执业助理医师《妇产科学》考点解析：第十一章_第2页

　　五、诊断及鉴别诊断

　　(一)病史

　　停经史和流产史，早孕反应、阴道流血量及持续时间，腹痛，阴道排液及妊娠物排出。

　　(二)查体

　　消毒内诊，宫口有无妊娠物堵塞;子宫与停经月份是否符合，压痛，附件压痛、增厚或包块。

　　本文来自于(三)辅助检查

　　1.B超检查：妊娠囊的形态、胎心及胎动。B超检查可确定不全流产及稽留流产等。

　　2.妊娠试验：血β-HCG测定。

　　3.激素测定：测血清孕酮水平，判断先兆流产的预后。

　　(四)鉴别诊断

　　1.异位妊娠 2.葡萄胎 3.功能失调性子宫出血 4.子宫肌瘤

　　六、处理

　　根据流产的不同类型处理：

　　(一)先兆流产

　　1.休息，免房事 2.黄体酮肌注 3.维生素E 4.小剂量甲状腺粉 治疗两周行B超检查及β～HCG测定。

　　(二)难免流产

　　一旦确诊，尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。

　　早期流产刮宫，送病理检查。

　　晚期流产催产素10单位静脉滴注，必要时刮宫。

　　(三)不全流产

　　行吸宫或钳刮术，流血多同时输血输液，出血时间长，给抗生素预防感染。

　　(四)完全流产

　　B超检查宫腔内有无残留，无感染不需特殊处理。

　　(五)稽留流产

　　处理困难，因胚胎组织机化，稽留时间过久，可发生凝血机制障碍，严重可导致DIC。

　　(1)查血常规、出凝血时间、血小板计数、纤维蛋白原、凝血酶原时间、凝血块观察试验及3P试验等，作好输血准备。

　　(2)凝血功能正常者，口服已烯雌酚5～10mg，每日3次，共5日。子宫小于12孕周者，行刮宫术。子宫大于12孕周者，可静脉滴注催产素，也可前列腺素或利凡诺进行引产。

　　(3)凝血功能障碍，尽早使用肝素、纤维蛋白原及输新鲜血等，待凝血功能好转后，再行引产或刮宫。

　　(六)习惯性流产

　　在孕前进行必要检查，包括生殖道检查及卵巢功能检查、男方的精液及夫妇双方染色体检查与血型鉴定。

　　(七)流产感染

　　治疗原则：控制感染。

　　1.流血少：控制感染后刮宫。

　　2.流血多：给予广谱抗生素、输血，钳夹，尽量不搔刮宫腔，避免感染扩散;术后感染控制再行刮宫。

　　3.感染性休克：纠正休克，手术引流，必要时切除子宫。