2016年口腔助理医师考试《医学微生物学》考点解析：第七单元_第2页

　　(三)医院感染的控制

　　1.消毒灭菌和无菌操作 医疗器械、衣物、制剂和液体的灭菌是降低医院感染发生的重要环节。

　　2.隔离 包括传染源的隔离和对易感者的保护性隔离。

　　3.检测 定期对住院患者进行随机检测有助于记录疫情，如发现医院感染应迅速监控。

　　4.抗生素的应用 滥用抗生素能加剧病原微生物的耐药，但是合理的应用抗生素可以有效预防医院感染的发生。

　　5.建立医院感染控制机构和法规

　　三、细菌的致病性

　　(一)细菌的毒力

　　1.侵袭力 致病菌能突破宿主皮肤、黏膜的生理屏障，进入机体并在体内定植、繁殖和扩散的能力，称为侵袭力。主要包括荚膜、黏附素和侵袭性物质。

　　2.毒素

　　(1)定义：细菌毒素是细菌在黏附、定居及生长繁殖过程中合成并释放到菌体外的毒性蛋白质。

　　(2)种类：根据来源、性质和作用机制等不同，细菌毒素可分为外毒素和内毒素两种(表19-1)。

　　表19-1 细菌外毒素和内毒素的主要区别

　　区别要点 外毒素 内毒素

　　来源 革兰阳性菌与部分革兰阴性菌 革兰阴性菌

　　存在部位 由活菌分泌到菌外，少数是细菌 细胞壁组分，菌裂解后释出

　　崩解后释出

　　化学成分 蛋白质 脂多糖(2004)

　　稳定性 60～80℃，30min后被破坏 160℃，2～4h才被破坏

　　作用方式 与细胞的特异受体结合 刺激宿主细胞分泌细胞因子、血管活性物质。

　　毒性作用强，对组织器官有选择性毒害 较弱，各细菌的毒性效应大致相同，引起发效应，引起特殊的临床表现 热、白细胞增多、微循环障碍、休克、DIC等。

　　抗原性强，刺激机体产生抗毒素;甲 弱，刺激机体产生中的抗体作用弱;甲醛醛处理脱毒形成类毒素 液处理不形成类毒素(2001)

　　(二)细菌侵入数量

　　感染的发生，除致病菌必须具有一定的毒力物质外，还需有足够的数量(2002)。

　　(三)细菌侵入的部位

　　有了一定的毒力物质和足够数量的致病菌，若侵入易感机体的部位不适宜，仍不能引起感染。

　　四、宿主的非特异性免疫力

　　(一)天然免疫

　　1.屏障结构 ①皮肤黏膜屏障;②血脑屏障;③胎盘屏障。

　　2.吞噬细胞

　　(1)吞噬细胞的杀菌过程：吞噬细胞杀菌过程一般分为三个连续的阶段。①识别与结合;②吞噬;③消化。

　　(2)吞噬细胞的杀菌机制：吞噬细胞的杀菌机制分为依氧和非依氧两类。

　　(3)吞噬细胞吞噬作用的后果：病原菌被吞噬细胞吞噬后的结果有完全吞噬和不完全吞噬两种。①完全吞噬：指病原菌不仅被吞噬，而且被杀死消化。②不完全吞噬：指病原菌虽被吞噬，但未被杀死。

　　3.体液中的抗菌物质 体液中的抗菌物质主要有补体、溶酶菌、防御素和乙型溶素。