3. 根据牙面解剖形态分:Ⅰ型:窝沟龋;Ⅱ型:平滑面龋(邻面和近颈缘或近龈缘的牙面)
1)窝沟龋:限指磨牙、前磨牙咬合面、磨牙颊面沟和上颌前牙舌面的龋损。分为V型,U型,I型,IK型,其他
2)平滑面龋:包括邻面龋(发生于近远中触点处的损害),颈部龋(发生于牙颊或舌面的靠近釉牙骨质界)
3)线形釉质龋:主要发生于上颌前牙唇面的新生带(代表出生前和出生后釉质的界限,市所有乳牙具有的特征),呈新月形。
4)隐匿性龋:好发于磨牙沟裂下方和邻面。
4. 按病变程度分类:浅龋、中龋、深龋,临床上最为适用。
5. 诊断方法(颜色,质地,形态)
1)视诊:黑褐色,失去光泽的白垩色,腔洞,边缘嵴变暗的黑晕
2)探诊:探针探测时粗糙、钩拉、插入的感觉;洞底或牙颈部的龋洞是否变软、酸痛或过敏,有无剧烈探痛;探测龋洞部位、深度、大小、有无穿髓孔;牙线有无变毛或撕断
3)温度刺激试验:对冷热酸甜刺激敏感甚至酸痛,说明龋深达牙本质,亦可用电活力测定
4)X线:邻面龋、继发龋或隐匿龋不易用探针查出;检查龋洞的深度及其与牙髓腔的关系
5)透照:检查前牙邻面洞,暗处为龋损
6. 诊断标准
1)浅龋:
(1)分为窝沟龋、平滑面龋。颜色改变,粗糙、钩拉感
(2)位于釉质内,患者一般无主观症状,对物理、化学刺激没有明显反应
(3)常用常规诊断方法:X线片,利于发现隐蔽部位的龋损
(4)鉴别:釉质钙化不全(表面光洁,可出现在牙面任何部位),釉质发育不全(釉质表面不同程度额实质性缺陷,硬而光滑,对称性),氟牙症(斑釉症:对称性,地区流行情况)
2)中龋:
(1)龋洞形成,软化
(2)冷热酸甜刺激,冷刺激尤为明显,去除刺激症状立即消除(区别于牙髓炎的自发痛)
3)深龋(特指牙髓尚未感染):
(1)深的龋洞
(2)食物嵌入洞中产生疼痛;冷热化学刺激痛更为剧烈
(3)牙髓组织的修复性反应,包括修复性牙本质形成,轻度的慢性炎症反应或血管扩张、成牙本质细胞层紊乱
(4)鉴别可复性牙髓炎,不可复性牙髓炎