2020临床助理医师实践技能真题及答案（7月11日下午）

　　【2020年真题】【7月11日下午场】

　　病例摘要

　　女，35岁，突发下腹痛伴肛门憋坠4小时。

　　患者4小时前静坐办公时突发右下腹疼痛伴明显肛门憋坠，疼痛为撕裂样，伴恶心、呕吐, 呕出物为胃内容物，伴有低热，既往体健，否认手术外伤史，平素月经较规律，5-7天28-30 天，痛经1年，近半年进行性加重。口服止痛药不能缓解:入院时为月经第2天。结婚2年未避孕,GOP0。查体，T 37.5℃, P 103次/分;R 18次,分，BP 105/60mmHg。急性病 ，右侧屈曲卧位，双肺呼吸音清，心律齐，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以下腹为著，移动性浊音可疑阳性。|

　　妇科检查：外阴已婚型，阴道暗红色积血，后穹隆饱满，宫颈光滑，举痛(+);子宫后位，正 常大小，质软，无压痛;腹肌紧张，触诊不满意，右附件区増厚，压痛明显，三合诊：子宫直肠窝可触及质硬结节，触痛(+)。

　　辅助检査：血常规：HB 118g/L,RBC 3.8×1O12/L，WBC 1O.5×1O9/L, N 0.78.Plt 155×1O9/L, 尿比重1.020,尿隐血(-)。

　　要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊

　　断依据，未分别列出者扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

　　考试时间：15分钟

　　答案及解析评分标准(总分22分)

　　一、初步诊断

　　右侧卵巢囊肿破裂

　　三、鉴别诊断

　　1.异位妊娠破裂

　　2.卵巢囊肿蒂扭转

　　3.急性肠梗阻

　　四、进一步检查

　　1.腹部及盆腔B超

　　2.腹部X线，以鉴別肠梗阻

　　3.后穹窿穿刺，抽出盆腔积液有助于诊断

　　五、治疗原则

　　1.完善相关检查，积极行术前准备

　　2.急诊剖腹探查，行卵巢囊肿切除术

　　【2020年真题】【7月11日上午场】

　　病例摘要：

　　女性，62岁，摔倒后右肘关节疼痛，功能障碍2小时。

　　患者2小时前骑自行车时不小心摔倒，右手着地，伤后右肘关节疼痛，功能障碍，急诊就诊。

　　査体：右肘关节肿胀，弹性固定，压痛阳性，肘后空虚感，可触及凹陷，右踝关节略肿胀，压痛阳性，活动正常，右手感觉与运动正常。

　　右肘关节正侧位X线片：右尺骨鹰嘴相对于肱骨髁后移。

　　要求:根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分)鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

　　考试时间:15分钟

　　评分标准总分22分

　　答案及解析一、初步诊断 4分

　　1.右肘关节后脱位(仅答“右肘关节脱位”得3分)

　　三、鉴别诊断

　　1.右肘关节软组织损伤

　　2.右肘关节血管神经损伤

　　3.右肱骨、桡骨、肱骨髁部骨折

　　4.右腕关节骨折

　　四、进一步检查

　　1.右肘关节CT

　　2.右腕关节正侧位X线片

　　五、治疗原则

　　1.局麻下手法复位

　　2.复查X线片，三角巾固定2-3周

　　3.康复治疗

　　【2020年真题】【7月11日上午场】

　　病例摘要：

　　男性，38岁。主因发现血尿、蛋白尿7年，血压增高8个月入院。

　　患者6年前于上呼吸道感染后发现尿中泡沫增多，尿色深，呈浓茶样，在当地医院化验尿蛋(++)～(+++)，尿RBC 8～10个HP，24小时尿蛋白定量波动于2～4g，尿红细胞位相提示为变形红细胞尿。间断予以中药治疗，尿检较前无明显改善。1年前起出现夜尿增多，8个月前无诱因出现头痛，测血压为180/120mmHg，降压治疗血压不稳定，不伴视物不清。5个月前腰痛、食欲缺乏、恶心;化验血肌酐220umol/L:24小时Ccr35.6mmol/L，血红蛋白渐由正常下降至95g/L。1个月前出现双下肢水肿。

　　查体:BP160/90mmHg，HR75次/min。神清轻度贫血貌，双眼睑无水肿，双肺呼吸音清，心界不大，心律齐，腹软，肝脾肋下未及，双肾区无叩痛，双下肢轻度可凹性水肿。

　　辅助检查:血常规WBC 7.6×1O9/L，Hb95g/L，Plt 220×1O9/L,ESR16mm/h，尿蛋白(++)，RBC 20～25个/HP。

　　要求:根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分)鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

　　考试时间:15分钟

　　评分标准总分22分

　　答案及解析一、初步诊断：1.慢性肾小球肾炎 2.慢性肾功能不全

　　诊断依据：

　　二、患者青年男性，慢性病程，临床呈现慢性肾炎综合征的表现，包括蛋白尿、肾小球源性的血尿，随着病情的进展，逐渐出现夜尿增多、高血压、水肿和肾功能减退。

　　三、鉴别诊断

　　1.继发性肾小球肾炎

　　2.高血压肾损害

　　3.其他肾小球肾炎

　　4.慢性肾盂肾炎

　　四、进一步检查

　　1.乙肝五项，抗核抗体谱

　　2.双肾B超

　　3.必要时肾活检

　　4.电解质、血气分析

　　五、治疗原则

　　1.在严密监测肾功能下应用ACEI，控制血压在130/80mmHg以下。

　　2.限制饮食中蛋白质和磷的摄入。

　　3.避免感染、劳累和肾毒性药物的应用。

　　4.根据肾活检明确病理类型明确进一步治疗方案。

　　【2020年真题】【7月11日上午场】病历摘要:

　　男性，37岁，咳嗽、咳痰3周

　　患者3周前受凉后出现咳嗽，咳少量白黏痰,无发热、盗汗，无胸痛、咯血、呼吸困难。口服“头孢呋辛、克拉霉素”等抗感染治疗无明显效果。行胸部X线片检查示;右肺下叶背段见不规则斑片状阴影，其内可见空洞，液平，发病以来，大小便正常，体重下降约3kg既往糖尿病病史5年，口服降糖药治疗空腹血糖波动7～8mmol/L否认高血压、心脏病病史。无药物过敏史。无烟酒嗜好。否认遗传病家族史。

　　查体:T 36.6℃，P 86次/分，R 22次/分，BP 120/70mmg。体型消瘦，皮肤巩膜无黄染。浅表淋巴结末触及肿大。双肺呼吸音稍粗，未闻及干、湿性啰音及胸膜摩擦音，心率86次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿

　　实验室检查：血常规:Hb 126g/L，WBC 7.5×1O9/L，N 0.70，L 0.26，ESR 75mm/h。

　　要求:根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分)鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

　　考试时间:15分钟

　　评分标准总分22分

　　答案及解析一、初步诊断:

　　1.右下肺结核(仅答“肺结核”得2分)

　　2.2型糖尿病

　　二、鉴别诊断

　　(1)肺炎

　　(2)肺脓肿

　　(3)支气管肺癌

　　(4)肺部真菌感染

　　三、进一步检查

　　(1)痰病原学检查(涂片、抗酸染色、培养、药敏试验)、结核抗体、PPD试验、T-SPOT (2)痰细胞学检查、血肿瘤标志物

　　(3)肝功能、肾功能、血糖、血电解质、糖化血红蛋白

　　(4)胸部CT

　　(5)必要时支气管镜检

　　四、治疗原则

　　(1)休息，营养支持

　　(2)抗结核治疗(早期、规律、全程、适量、联合)

　　(3)止咳、祛痰控制血糖水平

　　(4)健康教育(戒烟、规律治疗、定期复查)

　　【2020年真题】简要病史：女性，30 岁。发热、咳嗽 1 周门诊就诊。

　　要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

　　时间：11 分钟

　　答案及解析(一)现病史

　　1. 根据主诉及相关鉴别询问

　　(1)发病诱因：有无受凉、劳累。

　　(2)发热：程度和规律，有无畏寒或寒战。

　　(3)咳嗽：性质、音色、程度，发生的时间和规律，加重和缓解因素。有无

　　咳痰，痰的性状和量。

　　(4)伴随症状：有无咽痛、鼻塞、流涕、喷嚏，有无咯血、胸痛、呼吸困难，

　　有无心悸、头痛。

　　2. 诊疗经过

　　(1)是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、胸部 X 线片。

　　(2)治疗情况：是否用过抗菌药物，疗效如何。

　　3. 一般情况

　　发病以来饮食、睡眠、大小便情况及近期体重变化情况。

　　(二)其他相关病史

　　1. 有无药物过敏史。

　　2. 与该病有关的其他病史：有无鼻炎、鼻窦炎、扁桃体炎及慢性呼吸系统

　　疾病、心脏病、肝肾疾病病史。有无传染病接触史。有无烟酒嗜好。月经与

　　婚育史。

　　二、问诊技巧

　　(一)条理性强，能抓住重点。(a、从主诉入手，以主诉为主线进行询问，

　　抓住重点，适度扩展。b、诊断与鉴别诊断的意识最好体现在问诊过程中，

　　以方便阅卷老师快速判定你的理解程度，理解即高分。)

　　1 分

　　(二)能够围绕病情询问。(a、不询问与病情无关的问题。b、问诊语言得当，

　　不用医学名词或术语提问。c、不进行诱导性问诊。)

　　【2020年真题】简要病史：女性，42 岁。颈肩部疼痛 2 年，加重 8 天。

　　要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

　　时间：11 分钟

　　答案及解析一、问诊内容

　　(一)现病史

　　1. 根据主诉及相关鉴别询问

　　(1)起病诱因：颈部是否受伤;是否颈部过度疲劳，如坐姿、睡眠姿势等可能引起发病的因素。

　　(2)颈肩部疼痛：起病缓急，具体部位、性质、程度，有无放射，呈持续性还是阵发性，疼痛是否可忍受，加重和缓解因素(与体位及活动的关系)。

　　(3)颈肩加重情况：较前有何变化。 0.5 分 (4)伴随症状：有无发热，头痛，恶心、呕吐，有无手指关节或其他关节疼痛、活动障碍等。

　　2. 诊疗经过

　　(1)是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、尿常规、血生化、血沉、风湿免疫项目;颈椎 X 线平片、CT、MRI 等;神经电生理检查。

　　(2)治疗和用药情况：是否局部理疗，是否服用过药物，疗效如何。

　　3. 一般情况

　　发病以来饮食、睡眠、大小便情况及近期体重变化情况。

　　(二)其他相关病史

　　1. 有无药物过敏史。

　　2. 与该病有关的其他病史：既往有无颈部外伤或手术史、有无类似发病病史;有无结核病、风湿病或类风湿病病史，有无肿瘤等遗传家族史。月经与婚育史。

　　二、问诊技巧

　　(一)条理性强，能抓住重点。(a、从主诉入手，以主诉为主线进行询问，抓住重点，

　　适度扩展。b、诊断与鉴别诊断的意识最好体现在问诊过程中，以方便阅卷老师快

　　速判定你的理解程度，理解即高分。)

　　(二)能够围绕病情询问。(a、不询问与病情无关的问题。b、问诊语言得当，不用

　　医学名词或术语提问。c、不进行诱导性问诊。)

　　【2020年真题】简要病史：男性，36 岁。间断咳嗽、咳痰 7年，再发伴发热 1 周门诊就诊。

　　要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

　　时间：11 分钟

　　答案及解析一、问诊内容

　　(一)现病史

　　1. 根据主诉及相关鉴别询问

　　(1)发病诱因：有无受凉、劳累。

　　(2)发热：程度和规律，有无畏寒或寒战。

　　(3)咳嗽：性质、音色、程度，发生的时间和规律，加重和缓解因素。

　　(4)咳痰：痰的性状和量，有无异味。有无季节性，加重和缓解因素。

　　(5)伴随症状：有无乏力、盗汗，有无胸痛、咯血、呼吸困难，有无心悸、下肢水肿。

　　2. 诊疗经过

　　(1)是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、胸部 X 线片(或 CT)、肺功能、病原学检查。

　　(2)治疗情况：是否用过抗菌药物及止咳、祛痰药物，疗效如何。

　　3. 一般情况

　　发病以来饮食、睡眠、大小便情况及近期体重变化情况。

　　(二)其他相关病史

　　1. 有无药物过敏史。

　　2. 与该病有关的其他病史：有无幼年呼吸道感染病史(麻疹、肺炎、百日咳等)，

　　有无慢支病史，有无肺结核、慢性鼻炎病史，有无心脏病、肝肾疾病病史。有无烟

　　酒嗜好。

　　二、问诊技巧

　　(一)条理性强，能抓住重点。(a、从主诉入手，以主诉为主线进行询问，抓住重点，

　　适度扩展。b、诊断与鉴别诊断的意识最好体现在问诊过程中，以方便阅卷老师快

　　速判定你的理解程度，理解即高分。)

　　(二)能够围绕病情询问。(a、不询问与病情无关的问题。b、问诊语言得当，不用

　　医学名词或术语提问。c、不进行诱导性问诊。)

　　【2020年真题】病史采集

　　简要病史：男性，30岁。间断咳嗽、咳痰9年，再发伴发热1周门诊就诊。

　　要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

　　时间：11分钟

　　答案及解析答案及解析

　　一、问诊内容

　　(一)现病史

　　1.根据主诉及相关鉴别询问

　　(1)发病诱因：有无受凉、劳累。

　　(2)发热：程度和规律，有无畏寒或寒战。

　　(3)咳嗽：性质、音色、程度，发生的时间和规律，加重和缓解因素。

　　(4)咳痰：痰的性状和量，有无异味。有无季节性，加重和缓解因素。

　　(5)伴随症状：有无乏力、盗汗，有无胸痛、咯血、呼吸困难，有无心悸、下肢水肿。

　　2.诊疗经过

　　(1)是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、胸部 X 线片(或 CT)、肺功能、病原学检查。

　　(2)治疗情况：是否用过抗菌药物及止咳、祛痰药物，疗效如何。

　　3.一般情况

　　发病以来饮食、睡眠、大小便情况及近期体重变化情况。

　　(二)其他相关病史

　　1.有无药物过敏史。

　　2.与该病有关的其他病史：有无幼年呼吸道感染病史(麻疹、肺炎、百日咳等)，

　　有无慢支病史，有无肺结核、慢性鼻炎病史，有无心脏病、肝肾疾病病史。有无烟

　　酒嗜好。

　　二、问诊技巧

　　(一)条理性强，能抓住重点。(a、从主诉入手，以主诉为主线进行询问，抓住重点，

　　适度扩展。b、诊断与鉴别诊断的意识最好体现在问诊过程中，以方便阅卷老师快

　　速判定你的理解程度，理解即高分。)

　　(二)能够围绕病情询问。(a、不询问与病情无关的问题。b、问诊语言得当，不用

　　医学名词或术语提问。c、不进行诱导性问诊。)

　　【2020年真题】简要病史：女性，19岁。突发头痛、呕吐4小时急诊就诊。

　　要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

　　时间：11分钟

　　答案及解析答案及解析

　　一、问诊内容

　　(一)现病史

　　1.根据主诉及相关鉴别询问

　　(1)发病诱因：有无剧烈运动、咳嗽、用力排便、外伤、情绪激动。

　　(2)头痛：发病情况，头痛性质、部位、程度、持续时间，加重和缓解因素，有无类似发作史。

　　(3)呕吐：次数，呕吐物的性状和量，是否喷射性。与头痛的关系。加重和缓解因素。

　　(4)伴随症状：有无发热、呼吸困难，有无肢体活动障碍，有无抽搐、大小便失禁及意识障碍。

　　2.诊疗经过

　　(1)是否曾到医院就诊，做过哪些检查。

　　(2)治疗情况：是否用过脱水药物治疗，疗效如何。

　　3.一般情况

　　近期饮食、睡眠及体重变化情况。

　　(二)其他相关病史

　　1.有无药物过敏史。

　　2.与该病有关的其他病史：有无脑动脉瘤或脑血管畸形、脑外伤、高血压病史。

　　有无烟酒嗜好。月经与婚育史。有无精神神经系统疾病家族史。

　　二、问诊技巧

　　(一)条理性强，能抓住重点。(a、从主诉入手，以主诉为主线进行询问，抓住重

　　点，适度扩展。b、诊断与鉴别诊断的意识最好体现在问诊过程中，以方便阅卷老

　　师快速判定你的理解程度，理解即高分。)

　　(二)能够围绕病情询问。(a、不询问与病情无关的问题。b、问诊语言得当，不

　　用医学名词或术语提问。c、不进行诱导性问诊。)

　　2020年真题】病例摘要：

　　女，34岁，被发现意识障碍4小时。

　　4小时前，患者因洗澡半小时未出，被家人发现昏倒于使用燃气热水器的浴室内，呼之不应，无呕吐、大小便失禁。立即送当地医院，行胸部X线片检查未见异常，予吸氧、输液治疗，患者意识障碍未见好转，立即转来本院。患者病前无不适表现，无情绪或精神异常。近期睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。既往体健，无高血压、心脏病和糖尿病病史。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。

　　查体：T36.5℃，P 108次/分，R27次/分，BP 115/65mmHg.发育正常，浅昏迷。皮肤未见出血点及皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。头面部未见外伤。球结膜无充血、水肿，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径3.5mm,对光反射灵敏。双侧额纹、鼻唇沟对称，口角无歪斜，口唇呈樱桃红色。颈静脉无怒张，颈无抵抗，甲状腺不大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性哕音。心界不大，心率106次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，Murphy征(一),移动性浊音(一),肠鸣音4-6次/分。双下肢无水肿。Babinski征(一)。

　　辅助检查：血常规：Hb 121g/L, RBC 4.5×1012/L, WBC 7.5×109/L, N 0.79,Plt 156×109/L。血Cr 75umol/L, BUN 12.5mmol/L.血K+3.96mmol/L,血糖5.35mmol/L.动脉血气分析(吸氧5L/min): pH 7.41, PaCO 31.9mmlg,PaO2 142mmHg, HCO3- 20.6mmol/L, BE- 3mmol/L.心电图：窦性心动过速，颅脑CT未见明显异常。

　　答案及解析一、初步诊断

　　1.急性一氧化碳中毒

　　2.窦性心动过速

　　三、鉴别诊断

　　1.急性脑血管疾病

　　2.颅脑损伤

　　3.中枢神经系统感染

　　4.其他急性中毒

　　四、进一步检查

　　1.血液COHB检测

　　2.脑电图

　　3.CRP、PCT、二便常规等相关检查

　　五、治疗原则

　　1.纠正缺氧(吸氧、高压氧舱、必要时机械通气)

　　2.防治脑水肿

　　3.促进脑细胞代谢

　　4.防治并发症及后发症

　　【2020年真题】病例摘要：

　　女，42岁。月经量增多3年，加重3个月。

　　患者3年来出现月经量增多，经期每天用卫生巾20片，色暗红，月经周期18~30天，经期 5~7天。3个月前月经量明显增多，伴多量血块，每天卫生巾30片，周期缩短为20天，经期延长为10天。伴乏力、头晕，面色苍白。至当地医院就诊，给子口服止血药(具体不详)，效果差。发病以来饮食正常，大小便及睡眠均正常，体重无明显变化。既往体健，无血液病、肝病病史。无烟酒嗜好。既往月经规律，经量中等，无痛经。G2P2,均顺子女体健。无遗传病家族史。

　　查体: T36℃, P102次/分，R 18次/分，BP 125/70mmHg。贫血貌;未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。睑结膜苍白，巩膜无黄染，口唇苍白，舌面正常，甲状腺不大。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心律102次分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脏未触及，移动性浊音(-)。双下肢无水肿。

　　妇科检查:外阴、阴道无异常。宫颈光滑，宫体如孕11周大小，质硬， 活动好，无压痛。双附件区无异常。

　　辅助检查：血常规：Hb68g/L， RBC3.0×1012/L，WBC 6.5×109/L，Plt 102×109/L。

　　要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个或以上诊断应分别列出各自诊断依据)、鉴别诊断、进-步检查与治疗原则写在答题纸上。

　　时间: 15分钟

　　评分标准：22分