2020临床助理医师实践技能真题及答案（7月11日上午）

　　【2020年真题】【7月11日上午场】

　　病例摘要：

　　男，35岁,面部红斑伴间断发热5个月。

　　患者5个月前后出现面部红色皮疹，后有间断发热，体温最高38.5℃，伴反复口腔溃疡，间断双膝关节肿痛，明显脱发，未就诊。发病以来有轻咳，无痰，无咽痛，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，睡眠正常。既往对紫外线过敏，无结核病史，无毒物及放射线接触史。

　　査体：T 38.0℃，P 94次/分，R 24次/分，BP 120/70nnHg。头发稀疏，面部红斑，略高岀皮面，浅表淋巴站未触及肿大。睑结膜无苍白，巩膜无黄染，舌面有散在渍疡，咽部无充血，扁桃体无肿大，甲状腺无肿大，双肺未闻及干湿性啰音。心界不大.心率 94次/分，心律整齐，未闻及杂音。腹平软，无圧痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音(-)。 双下肢无水肿.双膝关节无红肿，压痛阳性，浮髌试验阴性。余关节无异常.

　　实验室检査：血常规 Hb llOg/L. WBC4.5×1O9/L，N O.68，LO.23，PLT 105×1O9/L。尿常规:蛋白(++)，镜检(-).尿蛋白定量0.95g/d，抗核抗体1:6400(正常值<1:40)，类风湿因子40kU/mL (正常 0-30kU/ml)

　　要求:根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分)鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

　　考试时间:15分钟

　　评分标准总分22分

　　答案及解析一、初步诊断

　　1.系统性红斑狼疮

　　2.狼疮性肾炎

　　鉴别诊断

　　1.肾小球肾炎

　　2.类风湿性关节炎

　　3.抗磷脂抗体综合征

　　四、进-步检査

　　1.泌尿系超声

　　2.抗dsDNA抗体、抗ENA抗体、抗磷脂抗体

　　3.肾功能

　　4.必要时肾穿刺活检

　　5.血沉.CRP

　　6.酌情完善头颅MRI、胸部CT、超声心动图

　　五、治疗原则

　　1.休息、优质蛋白饮食、防治感染、避免诱发因素(光照等)

　　2.诱导缓解(糖皮质激素，联合免疫抑制剂)

　　3.维持治疗，对症治疗

　　【2020年真题】【7月11日上午场】

　　病历摘要:

　　女性，46岁，间断喘息5年，发热、咳嗽咳痰伴喘息加重3天

　　患者5年前受凉后出现流涕、干咳，后出现喘息，间断发作。曾行“支气管舒张试验”呈阳性，不规律使用“吸入激素”、沙丁胺醇“治疗 ”，症状控制欠满意。每年均有发作，多在秋季，持续约3~4日，使用“吸入激素”及支气管舒张剂后症状可缓解，3天前无明显诱因出现发热，伴咳嗽，咳少量黄痰，喘息加重，凌晨常憨醒，需多次吸入“沙丁胺醇”后症状方缓解。发现以来精神、食欲可，大小便正常。患“过敏性鼻炎”7年，发作时服用“抗过敏药”症状改善。无烟酒嗜好，无遗传病家庭史。

　　查体：T 37.6℃，P 95次/分，R25次/分，BP125/80mmg，神志清楚，皮肤黏膜未见出血点及皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，口唇无发绀。双肺叩诊呈清音，呼气相延长，双肺可闻及较多哮鸣音。心界不大，心率95次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音(-)，双下肢无水肿。

　　实验室检查：血常规:Hb156g/L，WBC8.5×1O9/L，N 0.88，Plt 245×1O9/L，胸部X线片：右下肺少许斑片状阴影。

　　要求:根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分)鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

　　考试时间:15分钟

　　评分标准总分22分

　　答案及解析一、初步诊断4分

　　1.支气管哮喘3分

　　2.右下肺炎(仅答“肺炎”得0.5分)1分

　　二、诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分：未分别列出各自诊断依据，扣1分)5分

　　1.支气管哮喘

　　(1)中年女性，慢性病程。0.5分

　　(2)反复发作性喘息，有时凌晨发作，呈季节性，激素及支气管舒张剂治疗有效。1分

　　(3)过敏性鼻炎病史。0.5分

　　(4)双肺可闻及哮鸣音。0.5分

　　(5)支气管舒张试验阳性。1分

　　2.右下肺炎

　　(1)发热伴咳嗽、咳黄痰。0.5分

　　(2)中性粒细胞比例升高。0.5分

　　(3)胸部X线片示右下肺斑片状阴影。0.5分

　　三、鉴别诊断3分

　　1.慢性阻塞性肺疾病1.5分

　　2.心力衰竭1分

　　3.变态反应性肺浸润0.5分

　　四、进一步检查5分

　　1.动脉血气分析。1分

　　2.外周血嗜酸性粒细胞分类+分数、血IgE.1分

　　3.痰病原学检查(细菌培养+药敏)。0.5分

　　4.血生化(肝肾功能、血糖、电解质)。0.5分

　　5.症状控制后复查肺功能。1分

　　6.症状控制后行皮肤过敏原试验。1分

　　五、治疗原则5分

　　1.休息、吸氧、止咳、袪痰。0.5分

　　2.口服或静脉点滴糖皮质激素。1.5分

　　3.联合使用支气管舒张剂。1.5分

　　4.抗感染治疗。1分

　　5.必要时机械通气治疗。0.5分

　　【2020年真题】【7月11日上午场】病例分析：

　　试题编号：36号

　　女性，22岁，下腹痛阴道分泌物增多2天，加重伴发热半天

　　患者2天前开始出现下腹痛，阴道分泌物增多，分泌物呈脓性，今日腹痛较前加重伴发热，恶心，无呕吐，急诊就诊，既往体健，月经规律，13岁初潮，月经周期28天，持续3-5天，现有3个性伴侣，生育史:0-0-3-0。

　　查体：T 38.6℃，P 100次/分，R 20次/分，BP 110/70mmH，急性病容，双肺未闻及干湿性音，心界不大，心率100次分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹肌紧张，下腹部压痛、反跳痛(+)。

　　妇科检查：阴道通畅，黏膜光滑，可见大量脓性分泌物，宫颈光滑，宫颈口有脓性分泌物流出，宫颈举痛(+);子宫稍大，有压痛，双附件区增厚。

　　实验室检查：血常规:Hb 119g/L，RBC 3.91×1O12/L，WBC 12.3×1O9/L,Plt 205×1O9/L。要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊

　　断依据，未分别列出者扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

　　考试时间：15分钟

　　答案及解析评分标准(总分22分)

　　一、初步诊断

　　(1)盆腔炎性疾病 3分

　　(2)局限性腹膜炎 1分

　　三、鉴别诊断

　　(1)急性阑尾炎 1分

　　(2)异位妊娠 1分

　　(3)卵巢囊蒂扭转或破裂 1分

　　四、进一步检查

　　(1)妇科超声检查 0.5分

　　(2)阴道分泌物涂片检查白细胞 1分

　　(3)宫颈管分泌物涂片检查淋病奈瑟菌 1分

　　(4)宫颈管分泌物培养和药物敏感试验 2分

　　(5)血沉、CRP 0.5分

　　五、治疗原则

　　(1)休息，半卧位，营养支持，退热，对症治疗 1.5分

　　(2)静脉广抗生素抗感染治疗依据药敏试验结果调整抗生素用药 2分

　　(3)中药治疗 0.5分

　　【2020年真题】7月10日下午场

　　病例摘要：

　　女性，初产妇，左乳房红肿、疼痛3天，伴发热1天。

　　患者于一周前顺产一男婴，3天前感觉左乳胀满、疼痛逐渐加重，左乳房外侧红肿、触痛范围约核桃大小，未予处理，逐渐增大，疼痛加重。昨日开始发热、食欲减退，患者为初产妇，产后一个月，哺乳中，既往体健，无乳腺疾病史。

　　査体:T 39℃，左乳房外侧明显红肿.边界不清，范围约3×4cm，触痛，波动感(-)，左乳头、皮肤未见明显破损。左廉窝可触及质韧淋巴结1枚，约1.5×1.0cm，轻度触痛.右乳房及右腋窝未见异常。

　　实验室检查：WBC15.8×1O9/L

　　要求:根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分)鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

　　考试时间:15分钟

　　评分标准总分22分

　　答案及解析一、初步诊断：

　　1.左乳急性乳腺炎

　　三、鉴别诊断

　　1.炎性乳腺癌

　　2.乳房皮肤感染

　　3.左胸壁结核性脓肿

　　四、进一步检查

　　1.乳房超声检査

　　2.诊断性穿刺、穿剌液病原学检査(涂片、培养、药敏试验)

　　3.必要时胸部X线或CT检査

　　五、治疗原则

　　1.脓肿切开引流

　　2.吸净乳汁，保持乳汁通畅排出

　　3.抗生素抗感染治疗