2018临床执业助理医师技能考试试题及答案（三）

　　【第一站】

　　★病史采集(15分)：女，53岁，左膝关节疼一年，加重3天

　　一、问诊内容(13分)

　　(一)、现病史(10分)

　　1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)

　　1)发病诱因，寒冷，天气变化，潮湿，受伤等2分

　　2)发病时间，疼痛性质 部位 2分 3)伴随症状红肿热痛等2分 4)患病以来一般情况2分

　　2、诊疗经过(2分)

　　1 )是否到医院看过?作过哪些检查? 1分 2) 服用过何种药物?效果如何? 1分

　　(二)其他有关病史(3分)

　　1既往史, 药物过敏史 1.5分 2职业及居住史 1.5分

　　二、问诊技巧(2分)

　　(一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分 (二) 没有围绕病情询问 -0.5分

　　(三) 问诊语言不恰当 -0.5分 (四) 暗示性问诊 -0.5分

　　★病例分析(22分)

　　女，38岁，三个月前发现右乳无痛性肿块近三天肿块偶有针刺样疼痛，外上象限3X2的肿块，质硬，边界不清，活动度差，右腋下可触及1.5X1质韧淋巴结

　　一、诊断及诊断依据(8分)

　　(一)诊断(4分)：右乳腺癌 4分

　　(二)诊断依据(4分)

　　1中青年女性 1分 2右乳外上象限无痛性肿块 1分

　　3 体检质硬不光滑，活动度差，右腋下可触及1.5X1质韧淋巴结2分

　　二、鉴别诊断(4分)

　　1乳腺囊性增生 1分 2纤维腺瘤 1分 3乳房炎 1分 4炎性乳癌 1分

　　三、进一步检查(4分)

　　1钼耙X线检查 2分 2活检 1分 3B超 1分

　　四、治疗原则(4分)

　　1手术 2分 2放疗化疗 1分 3对症支持治疗 1分

　　【第二站】

　　★体格检查：20分

　　1呼吸的测量(口述) ：呼吸运动(5分)

　　①正常男性和儿童的呼吸以腹式呼吸为主;女性的呼吸则以胸式呼吸为主。2分

　　②有无呼吸困难。2分

　　③视诊呼吸运动的主要内容时要能提到呼吸频率、呼吸节律(观察病人呼吸频率，计数30秒)1分

　　2乳房的触诊(5分) 同上

　　◆脾脏的触诊

　　典型例题——某院组织一支医疗队，赴血吸虫病疫区为晚期血吸虫病患者治疗，你是医疗队中切脾手术组的一员，为病人体格检查(10分).

　　考官指示考生做脾脏触诊(在被检查者人体上操作)(10分)

　　A、查体前，爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作

　　B、平卧位触诊(5分)

　　检查者站在被检查者右侧，先将双手搓擦暖和(1分)，然后左手绕过腹前方，手掌置于左腰部第9～11肋处，试将其脾从后向前托起(2分)，右手掌平放于左上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘(2分)。

　　C、侧卧位触诊(4分)

　　当平卧位触诊不到脾脏时，请被检查者取右侧卧位(1分)，右下肢伸直，左下肢屈曲(1分)，用双手触诊法操作：检查者左手掌置于被检查者左腰部第9～11肋处，试将其脾脏从背腰部向腹部紧推(1分)，右手示指、中指、无名指、小指伸直与肋缘大致呈垂直方向，配合呼吸，以手指的力量压腹壁，直至能触到脾缘或左肋缘(1分)。

　　D、查体结束，爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作

　　提问(2分) 在临床上，常将脾肿大分为轻、中、高三度，请叙述如何分法。

　　答：深吸气时，脾缘不超过肋下2cm为轻度肿大(1分);超过2cm至脐平线以上为中度肿大(0.5分);超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。(0.5分)。)

　　★ 操作：

　　◆典型例题：患者女性40岁，需做阑尾炎手术，请你作手术区消毒，穿手术衣、戴无菌手套(在医学模拟人上操作)(20分)

　　(1)消毒区域(范围)选择正确(4分);

　　以右侧髂前上棘至脐连线外1/3与2/3交叉点为消毒中心点，消毒范围：下至大腿上1/3、会阴部，上至剑突，两侧至腋中线。

　　(2)持消毒器械方法正确(2分)： 右手持卵圆钳夹住消毒纱球，浸蘸消毒液。

　　(3)消毒方法正确(4分)：自手术区中心切口线两侧依次向外消毒。

　　(4)穿手术衣(3分)。

　　双手提起衣领两端，抖开全衣，两手臂同时伸入袖筒;提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。

　　(5)戴无菌手套(5分)。

　　打开手套包，取出手套，取出手套.左手捏住手套反折处.右手对准手套5指插入戴好。(2分) 已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。(3分)

　　(6)提问：甲状腺手术区消毒范围(2分)

　　答：上至下颌、下口唇线(2分)，两侧至颈、颈项交界及锁骨上窝(1分)，下至两乳头连线(1分)。

　　【第三站】

　　1心尖区听诊，窦性心率不齐; 2右下肺听诊，肺泡呼吸音增强

　　3左股骨干骨折; 4肠梗阻; 5有心室肥大;

　　6心肌缺血; 7脑出血; 8由患者决定