2017年公共卫生执业医师《医学微生物学》考点解析：第七章细菌的感染与免疫_第2页

　　吞噬细胞

　　(1)分类：小吞噬细胞(中性粒细胞)和大吞噬细胞(单核细胞和巨噬细胞)。

　　(2)吞噬杀菌过程：接触→吞入→杀灭

　　Toll样受体(TLRs):细胞表面天然免疫的一类细胞通道受体及病原模式识别受体，能特异性的识别病原体的特殊成分，并向胞内传递信号，诱导炎症和免疫反应，以清除病原微生物。

　　(3)吞噬作用的后果

　　①完全吞噬：指病原菌不仅被吞噬，而且被杀死消化。

　　②不完全吞噬：指病原菌虽被吞噬，但未被杀死。

　　体液中抗菌物质

　　体液中的抗菌物质主要有补体、溶菌酶、防御素和乙型溶素。

　　2.获得性免疫(特异性免疫)

　　获得性免疫包括体液免疫和细胞免疫。

　　体液免疫

　　体液免疫是胞外菌感染的主要获得性免疫，抗菌机制是：

　　(1)中和细菌外毒素：针对外毒素的抗体又称为抗毒素，抗毒素与外毒素特异性结合形成复合物，则不能表现毒性，称为中和作用。

　　(2)调理吞噬：分为依赖抗体的调理吞噬和依赖补体的调理吞噬。

　　(3)阻止吸附：sIgA等抗体与病原菌结合，可以阻止病原菌在粘膜表面粘附定植，避免发生感染。

　　(4)激活补体：抗体与病原菌等形成的免疫复合物可激活补体，形成的攻膜复合体有破坏革兰阴性菌细胞膜成分的作用;形成的C3a、C5a等产物能引起炎症反应。

　　(5)抗体导致的免疫病理：IgE抗体与I型变态反应的发生有关，IgG和IgM抗体可导致Ⅱ型和Ⅲ型变态反应。

　　细胞免疫

　　细胞免疫是抗胞内菌感染的主要获得性免疫机制，作用方式有：

　　(1)CD4+ Th1细胞释放淋巴因子：可吸引、激活巨噬细胞，增强杀伤寄生有病原菌的靶细胞的能力;可转化淋巴细胞，进一步扩大和增强免疫效应;可引起局部炎症反应。

　　(2)CD8+ CTL 细胞的细胞毒作用：能识别病原菌寄生的靶细胞，分泌穿孔素和粒酶并介入到靶细胞，直接破坏靶细胞使胞内菌失去寄生环境。

　　四、感染的发生与发展

　　1.感染的来源

　　(1)外源性感染：感染的病原菌来自于患者体外的称外源性感染，其传染源为病人，带菌者，病畜和带菌动物。

　　(2)内源性感染：感染来源于正常菌群或体内潜伏的病原菌。在某特定条件或某些因素的影响下，正常菌群可转变为机会致病菌，或使潜伏的病原菌活化而致病。

　　2.传播方式与途径：呼吸道感染，消化道感染，创伤感染，接触感染，节肢动物叮咬感染。

　　3.感染的类型

　　(1)隐性感染：机体损害较轻，不出现或仅出现不明显的临床症状，称为隐性感染或亚临床感染。

　　(2)显性感染：指机体抗感染免疫力较弱，或侵入病原菌毒力较强，数量较多，感染后机体损害明显，导致一系列临床症状的出现。

　　1)根据病情缓急不同可分为：急性感染和慢性感染。

　　2)按感染部位不同可分为：

　　①局部感染：致病菌引起的感染仅局限于一定部位，引起局部病变。

　　②全身感染：感染后病原菌或其毒性产物向全身扩散，引起全身症状的一种感染类型。常见的全身表现有：

　　毒血症

　　病原菌侵入机体后只在局部生长繁殖，不进入血循环，但其产生的外毒素入血，经血液扩散并侵害易感的组织细胞，引起特殊的中毒症状。

　　内毒素血症

　　革兰阴性菌感染时，由于细菌在血液中或在感染病灶中大量崩解死亡，释放的内毒素进入血液循环，引起全身相应症状。

　　菌血症

　　病原菌由局部侵入血流，但未在血流中生长繁殖，只是一过性地经血流到达适宜部位后繁殖致病。

　　败血症

　　病原菌侵入血流，在其中大量繁殖并产生毒性产物，引起全身严重症状。

　　脓毒血症

　　指化脓性病菌在引起败血症同时，又在其它组织或器官中产生新的化脓性病灶。

　　(3)带菌状态：病原菌在隐性或显性感染后，并未被完全消除，而继续在体内存留一段时间，并不断被排出体外，称为带菌状态。处于带菌状态的人称为带菌者，是重要的传染源。

　　例题：

　　1.下列细胞中能够产生抗体的是：B

　　A T细胞 B B细胞 C NK细胞 D 巨噬细胞

　　2.下列细胞中不属于特异性免疫细胞：C

　　A T细胞 B B细胞 C NK细胞 D 抗原提成细胞

　　3.Shwartzman现象是一种动物实验反应，以观察细菌某种毒力因子的致病作用。这种毒力因子是：B

　　A.外毒素 B.内毒素 C.抗毒素 D.类毒素 E.细菌素