2016年公共卫生执业医师考试《医学心理学》纵览：第六单元_第5页

　　第五节　心理治疗的理论基础

　　(一)精神分析学派

　　奥地利的精神病学家弗洛伊德于l9世纪末创立了精神分析学派，它在心理治疗的历史上具有非常重要的地位。

　　1.无意识理论：弗洛伊德将心理活动解剖为三个层次。

　　(1)意识：是当前注意到的感知外界的各种刺激心理活动。意识活动是遵循“现实原则”来行事的，即合乎社会规范和道德标准的各种观念才能进入意识界。

　　(2)前意识：即当前未曾注意到，但一经他人提醒或自己集中注意、努力回忆即可进入意识的心理活动，介于意识与潜意识之间。

　　(3)潜意识：又译成无意识，是不能被人意识到的。正常人的大部分心理活动是在潜意识中进行的。大部分的日常行为是受潜意识驱动的。

　　2.精神结构学说：弗洛伊德将人从精神功能上分为三个部分，即原我、自我及超我。

　　原我：无意识的最深层，是生来即有的。原我的内容除带有原始的、人类共有的特性外，还具有个体的特征。原我是不顾及“现实标准”的，它只能通过自我间接地表现出来。

　　自我：是意识状态下的自己。自我的功能主要有检查现实、适应环境、区分主观与客观的界线、控制情感及本能活动以及对体验进行综合判断。

　　超我：是在后天教育中形成的，具有自我控制与道德监察的功能。超我也具有良心的含义，过强的超我易导致自责或过失感。

　　3.人格发展理论：弗洛伊德强调幼年阶段不利的心理发展或挫折对人格特征及成年后心理疾病形成有重要影响。从婴儿到成年性本能可以分为不同阶段。

　　(1)婴儿期(口欲望)：婴儿通过吸吮获取营养，满足本能欲望。

　　(2)幼儿期(肛欲期)：此时的儿童在学习控制自己的排便，并由此接触到一些新的体验，例如自主与克制、占有与给出，也包括干净及条理性等体验。

　　(3)学前期(崇拜性器期)：此期的儿童发现了自己和别人的性标志，并感受到父亲和母亲有一个共同的成年人的生活区域。

　　(4)青少年(潜伏期)：儿童的注意力从自己的身体转移到外界学习和游戏。儿童的性本能大大降低，进入一个“性的沉寂”时期。

　　(5)成年(生殖期)：开始对异性、社交活动、婚姻和成家以及职业感兴趣。这一阶段中是通过亲吻、爱抚以及性交等活动来满足潜伏期阶段中的性冲动。这一阶段会一直延续到更年期，直到生命的终结。

　　(二)行为主义学派

　　美国心理学家华生受巴甫洛夫经典的条件反射学说的启发，在1913年发表《行为主义者眼光中的心理学》，创立了行为主义的理论。

　　华生提出了两条规律。

　　1.频因律：即对某一刺激的某一行为发生反应的次数越多，那么这一行为就越有可能固定保留下来，并在以后遇到相同的刺激时很可能发生。

　　2.近因律：即对某一刺激发生某一行为在时间上越接近，那么这一行为反应越容易固定下来，并在以后遇到相同的刺激时很可能发生。

　　美国心理学家斯金钠进行了著名的操作性条件反射实验。操作性条件反射与经典条件反射不同。在操作性条件反射中，人或动物必须寻找出一个适宜的反应(如按压杠杆)，这个习得的反应可以带来某种结果(如得到食物)。在经典的条件反射中没有这样的效果出现(如唾液的分泌不会导致食物的出现)。这种条件反射之所以被称为“操作性的”，正是强调了其行为的操作性会导致某种结果的产生。

　　(三)人本主义学派

　　美国心理学家罗杰斯创建了人本主义疗法，被称为现代心理治疗中的“第三种势力”。罗杰斯的理论基础主要有：

　　1.实现的趋势：它假定人类和所有的生物，不论是植物或动物，与生俱来就有一种不断发展、增长和延续其机体的趋势。

　　2.自我概念：这个自我形象是通过自身与环境，特别是与其他人对他的评价相互作用后逐步建立起来的。

　　3.充分体验：它是对宏观事物和可以意识的机体内部过程的态度。人本主义理论的核心在于人人都有其独立的价值与尊严，人人都必须自己选择自己的生活方向。