2020年公卫执业医师实践技能考试试题（十七）

　　(一)苯中毒

　　2005年4月28日某疾病控制中心接到报告，某皮革厂陆续有9人出现头晕、头痛、恶心、乏力，并伴有记忆力减退、失眠，去医院就诊。体检：心肺(-)，皮肤苍白、干燥，咽部炎症，牙龈出血，结膜苍白，四肢末端有程度不一的瘀点和瘀斑，实验室检查：血糖、血尿素氮、血红素正常;Hb100g/L;血细胞比容0.326，RBC3.32×1012/L,WBC1.5×109/L,血小板50×109/L,X线胸片可见高密度阴影，血尿(-)，心电图正常。

　　1.请根据上述报告情况，对所接诊病例做出初步判断，并简述诊断依据。

　　答题要点：初步判断：慢性苯中毒。

　　诊断依据：主要是依据患者的临床表现，体检和实验室检查结果。

　　2.事故现场调查方案。

　　答题要点：事故现场调查方案：

　　首先进行调查准备，核实病例，并了解中毒事件的发生时间、地点、发病情况、可能发生原因、已经采取措施及事件发展趋势、有无死亡病例。然后制定调查方案：了解中毒患者的中毒程度、治疗和预后情况，并针对中毒原因提出预防对策，防止类似事件再次发生;对现场空气样本进行采集、检测、对患者血、尿等生物样本进行实验室检测;组织专业技术人员、现场调查表、现场气体采样设备、救护车辆等准备现场调查。

　　3.指导具体实施。

　　答题要点：调查方案实施。

　　(1)调查人员分工明确，核实诊断，确定毒物，对中毒病例进行个案调查;现场采集空气样品。

　　(2)资料分析：对现场卫生学调查资料、中毒患者临床资料、实验室检测资料综合分析。

　　(3)采取必要的防护措施：个体防护，减少生产过程中的苯含量，通风排毒，卫生保健措施。

　　(4)撰写职业中毒调查报告：职业中毒一般情况、现场调查情况、事故原因分析、预防措施和建议。

　　(二)艾滋病

　　某市处于艾滋病流行的上升期，近年来经血液、性行为传播HIV感染者人数增长较快。针对上述现状，欲对该市吸毒人员进行艾滋病干预，以提高该人群艾滋病知识水平，并有效预防和控制艾滋病的发生和蔓延。

　　1.开展项目前应有哪些准备工作?

　　答题要点：项目准备

　　(1)调查基本资料：可以选择市级或区级戒毒所，应首先向戒毒所的向有关人员了解吸毒人员的特点，吸毒人员中艾滋病感染的检测情况，在此基础上制定适合该场所吸毒人员的干预方案。进一步了解该人群中的HIV感染现状。

　　(2)设计项目实施方案：查阅相关资料，根据基线资料确定项目具体目标，干预对象，干预方法，准备项目实施所用资料、器材等，设计调查表。

　　2.干预活动的主要内容包括哪些?

　　答题要点：干预活动主要包括内容

　　(1)基线调查：由实施小组成员对研究对象按照统一问卷进行基线摸底调查，掌握研究对象整体的本底情况，对所有吸毒人员采血化验，检测其HIV感染状况，对结果阳性者采取进一步核实诊断。

　　(2)干预措施的实施：设计制作各种健康教育书面宣传材料或刻录光盘，向干预对象免费发放，同时将有关培训内容与干预对象进行面对面培训，开展同伴教育，培训重点人物(活跃分子)，使他们更好地直接影响周围的吸毒者;开展同伴教育;进行有关艾滋病知识、一次性注射器使用、美沙酮使用、安全套使用的培训，通过当地广播电台相关栏目播放有关艾滋病防治知识。

　　(3)干预后调查：通过实施干预措施后：通过实施干预措施后，调查员对目标场所吸毒人员采用与基线访谈相同的调查问卷进行干预后的调查。

　　3.干预效果如何评价?

　　答题要点：干预效果的评价，结合干预前后两次调查分析：

　　(1)干预前后目标人群艾滋病相关知识知晓率改变情况。

　　(2)干预前后目标人群对艾滋病正确态度改善情况。

　　(3)干预前后目标人群艾滋病相关行为改变情况;建立一些指标：一次性注射器的使用率，美沙酮的使用率，安全套的使用率等。

　　(4)干预前后目标人群HIV的感染状况比较。