2020年公卫执业医师实践技能考试试题（十五）

　　(一)有机磷农药中毒

　　2004年6月3日，某疾病控制中心接到报告，某农药厂突然有14名工人出现胸闷、呕吐、眩晕、腹痛、冒冷汗的症状，3人出现意识不清，遂至其厂医院就诊。查体：呼吸急促、分泌增加;心搏过缓、血压下降;小便失禁、瞳孔缩小、视物模糊、唾液过度分泌、呼吸抑制、意识不清和肌肉无力。实验室检查：血清胆碱酯酶均偏低(<2000U/L)(酶法)。

　　1.请你根据上述报告情况，对所接诊病例做出初步判断，并拟定事故现场调查处理方案。

　　答题要点：初步诊断：急性有机磷农药中毒。

　　现场调查处理方案：

　　(1)现场处置人员的个体防护：现场调查人员和现场采样人员进入有机磷杀虫剂生产、储存泄露现场调查采样时，必须穿戴A级防护服，佩戴防毒面具、防护手套、眼罩、鞋靴。

　　(2)现场调查的内容：对生产、储存、运输等过程中泄漏事故的调查。

　　(3)中毒事件的确认标准：①中毒患者均有有机磷杀虫剂接触史;②中毒患者出现以毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状为主的临床表现;③实验室检查发现血ChE活性降低或血、尿中检出有机磷原形或其代谢产物。

　　2.中毒现场样本采集方法、运输及保存。

　　答题要点：中毒样品的采集与检测

　　(1)采集样品的选择：首选采集中毒患者血液，如为经口中毒事件，应加采集患者所服食品、呕吐物和洗胃液。其他可依据具体情况采集空气、水或其他样品。

　　(2)样品的采集方法：①气样品：参见GBZ/T160.76-2004《工作场所空气有毒物质测定—有机磷农药》;②液样品：使用具塞的抗凝试管盛放，采血量为5～10ml;③吐物、固体食品和半流质食品：使用广口瓶或塑料袋盛放，采样量在50～100g;④体样品(血液除外)：使用具塞或加盖的塑料瓶或桶盛放，采样量在100～200ml。

　　(3)样品的保存和运输：所有生物样品采集后宜在4℃条件下冷藏保存和运输，如无条件冷藏保存运输，样品应在采集后24小时内进行实验室检测。同时在冷冻条件下保存备份的样品3个月，以备实验室复核。

　　3.中毒患者的处理原则。

　　答题要点：中毒患者的处理原则：

　　(1)因有机磷会经皮肤吸收，故需迅速冲洗，以肥皂洗净全身;医护人员需戴口罩及手套，以防中毒。

　　(2)保护呼吸道：抽吸分泌物。

　　(3)意识不清的病人须气管插管。

　　(4)监测呼吸功能，做动脉血分析。

　　(5)给予抗胆碱药物。也就是在去除有机磷后，利用阿托品阻断乙酰胆碱的过度活性，使用解磷定解除乙酰胆碱酯酶活性抑制，同时校正代谢性异常。

　　(二)高血压

　　近年来高血压患者人数呈上升趋势，某市总人口数将近1000万，欲了解该市高血压的流行病学特征和主要危险因素，以便有针对性地进行防治，特进行本次调查。

　　1.为了筛选高血压发生的主要相关因素，你准备采用什么流行病学研究方法进行本次调查?

　　答题要点：选择病例对照研究方法，对高血压发生的相关因素进行筛选。

　　2.选择哪些统计学分析方法及相关指标来进行结果分析?

　　答题要点：拟采用下列方法及指标进行资料分析：

　　(1)病例组与对照组的均衡性检验。可采用t检验、x2检验、U检验等。

　　(2)暴露因素与高血压疾病的关联性检验。可采用x2检验反映有无关联，用OR值及OR值95%CI表示关联的强度。

　　(3)采用多因素分析方法排除各因素间的混杂作用，确定对高血压发生意义重大的因素。

　　(4)进行资料的分层分析、分级分析。

　　3.高血压的防治措施有哪些?

　　答题要点：高血压的防治措施主要有：

　　(1)减轻体重，增加体力活动。

　　(2)合理膳食。减少钠盐，减少膳食脂肪，注意补充钾和钙，多吃蔬菜和水果，限制饮酒。

　　(3)减轻精神压力，保持心理平衡。

　　(4)在医生指导下，定期监测血压，按时服用药物。