2020年中医助理医师中医内科学试题：脏腑病辨证_第2页

　　参考答案

　　一、选择题

　　(一)A1型题

　　1.C 分析：脏腑辨证的实质，是辨明疾病所在的脏腑部位、病因、性质以及邪正盛衰的一种辨证方法，而不仅仅只是对病位作出判断。

　　2.D 分析：心病的常见症状有心悸怔忡、心痛、心烦、失眠、神昏、神志错乱、口舌生疮等，而咽干喉痛是肺系病的常见症状。

　　3.E 分析：心血虚、心阴虚是指心的阴血物质不足，心失濡养，心神失养，故以心悸、失眠多梦、健忘为主症;心气虚、心阳虚是心阳气虚损，心失温养，鼓动无力所致。故常见心悸或怔忡、气短。故心悸是四者的共有症状。

　　4.E 分析：心阳虚多由心气虚发展而来，故见心悸或怔忡、气短自汗、脉弱或结代等心气虚的定位症状和形寒肢冷、面色●白、舌淡胖、苔白滑等虚寒的定性症状，而心胸灼痛见于热证。

　　5.E 分析：心阴虚证以心阴耗损，虚热内扰心神为主要病机，以心悸、心烦、失眠多梦和虚热症状并见为辨证依据，而舌红少苔是虚热证的特有症状。

　　6.A 分析：心阳暴脱证是指心阳衰极，阳气突然外脱所表现的危重证候。在心阳虚证临床表现的基础上，突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色苍白，或心痛剧烈，口唇青紫，神志昏糊，或昏迷不醒，舌淡紫，脉微欲绝，故肢厥脉微是心阳暴脱证的主要症状。

　　7.D 分析：心血虚证以心血不足，心神失养为主要病机，以心悸、失眠多梦、健忘和血虚症状并见为辨证依据; 心阴虚证以心阴耗损，虚热内扰心神为主要病机, 以心悸、心烦、失眠多梦和虚热症状并见为辨证依据。故失眠为两者的共有症状。

　　8.E 分析：心阳虚多由心气虚发展而来，故见心悸或怔忡、气短自汗、脉弱或结代等心气虚的定位症状，又有形寒肢冷、面色●白、舌淡胖、苔白滑等虚寒的心阳虚特有症，故心悸气短是两证主要的共见症。

　　9.A 分析：精神抑郁，表情淡漠，神识痴呆，举止失常，舌苔白腻者，多由感受痰浊之邪，痰浊内盛，蒙闭心神所致，此系痰蒙心神证。

　　10.C 分析：心与小肠相表里，若心火亢盛，下移小肠，可见小便赤涩灼痛，尿道灼热，兼面赤口渴，心烦不寐，舌红脉数，以小肠实热和血虚症状并见为辨证依据。而舌红脉数为实热证的舌脉。

　　11.B 分析：心阳暴脱证常由心阳虚证进一步发展而来，证候危重，常与亡阳症状并见，故有无肢厥脉微，具有鉴别意义。

　　12.D 分析：面色淡白为血虚之象，心悸，失眠健忘为心神失养之症，故心血虚证，心神失养，面失濡润，可见上述诸症。

　　13.C 分析：心脉痹阻证是指各种致病因素导致心脉痹阻不通，血行不畅所表现的证候。常由正气不足，瘀血、痰浊、阴寒、气滞等因素阻痹心脉所引起。

　　14.C 分析：心与小肠相为表里，心火内炽，可以下移小肠，热灼津伤而见小便赤色灼痛，故小便赤色灼痛是心热下移小肠的主要表现。

　　15.D 分析：舌为心之苗，心火内炽可上炎灼舌，而见口舌生疮。

　　16.D 分析：以上诸症均系神志异常的表现，且属于实证，多由痰火搏结，扰乱心神所致，故属于痰火扰神证。

　　17.D 分析：肺的病变主要反映在肺系呼吸功能活动减退，水液代谢输布失常，常见症状有咳嗽、气喘、吐痰、胸痛、咯血、声音嘶哑、鼻塞流涕和水肿，尤以咳喘为多见。

　　18.E 分析：肺气虚证是指肺气不足而致功能活动减弱所表现的证候，以咳喘无力、吐痰清稀和气虚症状并见为辨证依据，咳喘无力，声低气短是肺气虚证咳喘的特点。

　　19.A 分析：上述诸症为呼吸功能减弱的肺病的定位症状，无呼多吸少、动则尤甚的肾不纳气证，无干咳无痰、烦热、盗汗等肺气阴两虚证，亦无心悸、咳喘等心肺气虚证，以及食少便溏、咳喘短气的脾肺气虚证，故为肺气虚证。

　　20.C 分析：咳喘痰少，痰中带血，病位在肺，颧红盗汗，口燥咽干为阴虚证的表现，而无腰膝痠软、遗精等肾阴虚证候，故为肺阴虚证。

　　21.C 分析：风、热、寒、燥等外邪袭肺，均可引起外感表证，出现卫表症状，而寒痰阻肺证多为寒邪与痰浊交并，壅滞于肺所致，为里证而无卫表症状。

　　22.A 分析：风寒束肺证与表寒证的鉴别：两证虽然都属外感病证，但主兼症状有别。风寒束肺证以咳嗽、痰稀色白，或胸闷气喘为主症;表寒证以恶寒、发热、脉浮为主症，而咳嗽等肺系症状为次或缺无。

　　23.A 分析：燥邪犯肺证与肺阴虚证的鉴别：两者虽然都有肺系失于滋润的干咳无痰，或痰少而粘，口咽干燥，痰中带血等干涩症状，但燥邪犯肺证属于外感病证，有外感表证的特点;肺阴虚证属内伤虚证，有阴虚内热的特点。本题有恶风发热的表证，故为燥邪犯肺证。

　　24.C 分析：从上述诸症来看，病位在肺，且有颧红潮热，舌红少苔等阴虚症状，故诊断为肺阴虚证。

　　25.C 分析：寒痰阻肺证以寒痰交阻，壅滞于肺为主要病机，以咳喘痰多突然发作和寒象并见为辨证依据，而脉象弦数多见热证，故寒痰阻肺证中不应出现。

　　26.B 分析：燥邪犯肺证与肺阴虚证的鉴别：两者虽然都有肺系失于滋润的干咳无痰，或痰少而粘，口咽干燥，痰中带血等干涩症状，但燥邪犯肺证属于外感病证，兼有外感表证特点;肺阴虚证属内伤虚证，有阴虚内热的特点。阴虚内热可见五心烦热，故为鉴别点。

　　27.C 分析：咳喘气粗为肺系病症，壮热渴饮、尿短赤，舌红苔黄，脉数为热邪炽盛，内壅于肺为本证的病机，故应为热邪壅肺证。

　　28.A 分析：痰湿阻肺证以痰湿阻塞于肺，肺气上逆为主要病机，表现为咳喘胸闷，痰多色白而粘，痰易咳出，舌淡苔白腻，脉滑的肺病的定位症状。

　　29.A 分析：寒痰阻肺证是指寒邪与痰浊交并，壅滞于肺所表现的证候，属于里证，一般不见恶寒发热的表证的症状。

　　30.A 分析：燥邪犯肺证属于外感病证，可见干咳无痰，或少痰、痰粘难咯、甚则胸痛、痰中带血等肺病的症状，而颧红盗汗是阴虚内热的特点，故不能共见。

　　31.C 分析：燥邪犯肺证属于外感病证，兼有外感表证特点，而肺阴虚证属内伤虚证，且有阴虚内热的特点，故有无恶寒发热是两者的鉴别点。

　　32.C 分析：肺热壅盛证是以热邪炽盛，内壅于肺为主要病机，故邪热犯肺，肺失清肃是其病机的特点。

　　33.B 分析：肺阴虚证常由久咳伤阴，痨虫袭肺，燥热伤肺，热病之后伤津等所引起的，痰浊壅肺一般不会引起肺阴虚证。

　　34.A 分析：脾的病变常见症状有腹胀腹痛、泄泻或便溏、浮肿、出血、肢体倦怠、嗳气等为胃病常见的症状。

　　35.B 分析：脾阳虚、脾气下陷、脾不统血三证都是在脾气虚的基础上发展而来的，故脾气虚，运化无力导致的食少便溏是它们的共见症状。

　　36.E 分析：脾气虚证以纳少、腹胀、便溏等脾病和肢体倦怠、少气懒言、面色萎黄无华、舌淡苔白、脉缓弱等气虚证并见为辨证依据。

　　37.B 分析：脾不统血证、脾胃气虚证、脾虚气陷证、脾阳虚证四证都是在脾气虚证的基础上发展而来的，脾气虚证是脾病虚证的基础证型。

　　38.E 分析：脾虚气陷证可见有纳少、肢体倦怠、声低懒言、头晕目眩、舌淡苔白、脉弱等脾气虚证及胃下垂、子宫脱垂、脱肛等内脏下垂症状，以及便意频数，或久泄不止、小便如米泔等气陷特征。而滑精早泄是肾病的常见症状。

　　39.C 分析：纳呆脘痞, 呕恶身重，则知病在脾胃，身热起伏, 尿黄便溏, 苔黄腻，则知内有湿热，故判断为脾胃湿热证。

　　40.B 分析：脾阳虚证以脾气不足和虚寒性症状并见为辨证依据，而月经淋漓是脾不统血的出血症状。

　　41.A 分析：脾不统血证、脾阳虚证、心脾两虚证、中气下陷证都是在脾气虚的基础上发展而成的，皆为虚症，而脾胃湿热证为实证，常由感受湿热邪气，或过食肥甘，积湿化热所引起。

　　42.C 分析：两证都属中焦的实性证候，都具有湿盛的特征，区别在于脾胃湿热证为热性证候，黄疸色鲜明，寒湿困脾证则以湿盛为主，为寒性证候，黄疸色晦暗。

　　43.C 分析：脾不统血证以出血和脾气虚症状并见为辨证依据，为虚证，而牙龈肿痛的出血为实证，可见于胃热证。

　　44.B 分析：脾阳虚证有腹胀纳少、大便稀溏、肢体困倦，或周身浮肿、小便不利或白带量多清稀等脾病的证候，以及腹痛喜温喜按、畏寒肢冷、舌淡胖、苔白滑、脉沉迟无力等虚寒的证候。

　　45.D 分析：脾气虚，水湿不运，泛溢肌肤，可见浮肿，但脾气虚未伤及阳气，无形寒肢冷。故形寒肢冷是鉴别点。

　　46.C 分析：食滞胃肠证饮食停滞，胃肠失调为主要病机，泻下物臭如败卵为食伤于肠，传导失常的表现。

　　47.B 分析：以上诸证唯有肝气郁结证少见眩晕症状，因肝气郁结证以肝失疏泄，气机郁滞为主要病机，以胸胁、少腹胀痛或窜痛、脉弦为辨证依据。

　　48.B 分析：寒滞肝脉证以寒邪凝滞肝脉为主要病机。以少腹、睾丸、阴囊坠胀冷痛为辨证依据。

　　49.D 分析：湿热蕴结肝胆，疏泄失常，可导致上述诸症。

　　50.B 分析：以肝阴不足，虚热内扰为主要病机，以筋脉、头目失养和阴虚虚热症状并见为辨证依据。烦热盗汗为虚热症状。

　　51.E 分析：肝阳上亢证以头目眩晕胀痛、腰膝痠软、头重脚轻、 病程较长为辨证依据。

　　52.D 分析：肝气郁结证是指肝失疏泄，气机郁滞所表现的证候。视物模糊为肝血虚证的表现。

　　53.C 分析：肝火上炎证以肝经循行部位实火炽盛为辨证依据;肝阳上亢证以头目眩晕胀痛、腰膝痠软、头重脚轻、病程较长为辨证依据。胁肋灼痛为肝胆湿热证的表现。

　　54.C 分析：纳呆便溏多为脾不运化的表现，而肝病少见此症状。

　　55.E 分析：肾气不固证多以肾气不足，固摄无力为主要病机，表现为腰膝痠软，神疲乏力，女子带下清稀、胎动易滑等肾病定位症状。

　　56.D 分析：肾阳虚证以性和生殖机能减退与畏寒肢冷、腰膝痠冷等虚寒之象并见为辨证依据。

　　57.C 分析：肾阴虚证以肾阴亏虚，虚热内生为主要病机。以肾的常见症状和虚热之象并见为辨证依据。该病的症状一派肾阴亏虚和阴虚内热之象。

　　58.B 分析：尿急、尿痛、尿频和湿热症状并见为膀胱湿热蕴结的辨证依据。

　　59.E 分析：心肝血虚证以血液不足，肝失所养为主要病机。表现为心悸健忘、失眠多梦、面白无华, 以及头晕耳鸣、两目干涩、视物模糊、爪甲不荣、肢体麻木、关节拘挛、妇女月经量少色淡等症状。

　　60.D 分析：肺肾阴虚证以肺肾两脏阴液不足，虚热内扰为主要病机,故以肺肾常见症状与虚热之象并见为辨证依据。遗精盗汗为典型的阴虚表现。

　　(二)A2型题

　　1.A 分析：本病从临床主诉口痛，舌尖红，舌面多处溃烂可以推测心经有热而出现了苦恼不安，睡眠不宁的心病常见症状，渴喜冷饮，身热，面赤，大便2日未解，小便短黄等为一派实热证的表现，故推断为心火亢盛证。

　　2.B 分析：本证因有咳嗽，咳痰黄稠肺热之症，和发热微恶风寒，舌尖红，苔薄黄，脉浮数的风热在表的症状，故诊断为风热犯肺证。

　　3.E 分析：本病有咳嗽，痰少而粘，难以咯出，咳剧时胸痛，痰中带有血丝等一派燥热之邪侵袭于肺的表现，同时具有身热恶风，脉浮数的表证之象，故可诊断为燥邪犯肺证。

　　4.D 分析：本病为素有痰疾，复感寒邪，多因天气骤冷，咳喘加重，寒与痰交阻于肺，出现咳喘气急，喉中痰鸣，胸膈满闷的肺病的定位症状，和咯痰清稀量多，面白形寒，四肢不温等里寒证的定性表现，故诊断为寒痰阻肺证。

　　5.C 分析：本证为一派脾气不足，脾失健运的表现，脾不运化水谷则见面色萎黄无华，神倦乏力，少气懒言，食少便溏等症;脾不运化水湿，则见下肢轻度浮肿，带下量多色白质稀等症，故诊断为脾气虚证。

　　6.C 分析：脘腹痞闷，肢体困重，小便短黄，便溏不爽，呕恶纳呆，厌食油腻等为湿热蕴结于脾胃的定位症状，面目黄色鲜明，身热不扬，舌质红，苔黄腻，脉濡数等，为湿热蕴蒸的定性症状，两者结合诊断为脾胃湿热证。

　　7.A 分析：情志刺激，肝失疏泄，气机郁滞可见胸胁、乳房胀闷痛，善太息，咽喉如梗等肝病定位症状;肝气犯胃，胃气不降，则见食欲不振，纳食减少，故诊断为肝气郁结证。

　　8.D 分析：过食生冷，损伤脾胃，寒湿内盛，中阳困阻，则导致脾失健运的腹泻，泻泄清稀如水样，和乏力身重，舌苔白腻，脉缓等寒湿偏盛的症状，故诊断为寒湿困脾证。

　　(三)A3型题

　　1.E 分析：心气虚证的临床表现可见心悸怔忡、胸闷等心病的定位症状和气短、舌淡、脉虚等气虚症状。

　　2.A 分析：心阳虚证以心气虚的心悸怔忡、气短症状和形寒肢冷、心痛等寒象并见为辨证依据。

　　3.E 分析：因为心悸怔忡、心胸憋闷疼痛以及舌质紫暗有瘀斑，脉涩或结、代是心脉痹阻证的主要辨证依据。

　　4.B 分析：因为心阳虚证是以心阳虚衰，虚寒内生为主要病机，故见心悸或怔忡，气短、自汗、脉弱或结代等症状。

　　5.C 分析：肺肾阴虚证以肺肾不足的咳嗽痰中带血，盗汗，遗精，及口干咽燥，舌红少苔的虚热之象并见为辨证依据。

　　6.D 分析：燥邪犯肺证由燥邪袭肺，肺卫受伤出现的发热恶风、咳血症状，和干燥少津的口鼻唇干、痰少而粘症状并见为诊断依据。

　　7.C 分析：形寒肢冷，面白神疲，脉沉迟无力等症均为虚寒之表现，而黎明泄泻，为肾阳不足之症，面白神疲又可见之于脾阳虚，故诊断为脾肾阳虚证。

　　8.A 分析：泻下清稀，甚如水样，脘腹痞闷，呕恶，苔白腻等症为脾运失健和寒湿阻于脾胃的症状，故诊断为寒湿困脾证。

　　9.D 分析：胃气壅滞，和降失常，会出现便秘，脘腹痞满疼痛，得矢气则减之特征，脉弦为有积滞之脉象，故诊断为胃腑气滞证。

　　10.E 分析：便秘，渴饮，舌红苔黄等症为一派实火内炽的热证之象，与胃脘灼痛症状并见，故诊断为胃热证。

　　11.E 分析：少气乏力，食少，舌淡为脾气虚之表现，头晕眼花，心悸失眠为心气虚的症状，故此病症为心脾两虚证。

　　12.B 分析：眩晕，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒，行走飘浮等症皆为肝阳上亢之表现，腰酸，舌红少苔又为肾阴不足之表现，故此证应为肾阴不足，不能制约肝阳，而导致的肝阳上亢证。

　　13.D 分析：临房早泄，腰痠耳鸣为肾阴虚之象，心烦多梦为心阳偏亢，盗汗，脉细数为阴虚之表现，故诊断为肾阴不足，心火偏亢的心肾不交证。

　　14.C 分析：临房早泄，腰痠耳鸣为肾虚的表现，与面白神疲，形寒肢冷的寒象并见，故属肾阳虚证。

　　15.B 分析：胆郁痰扰证以痰热内扰，胆气郁滞不畅为主要病机。以惊悸心烦失眠、眩晕、舌苔黄腻为辨证依据。具有胆怯易惊，或惊悸不宁、胸胁闷胀等胆病定位症状。

　　16.D 分析：肾阴亏虚证以肾阴亏虚，虚热内生为主要病机。以肾的常见症状和虚热之象并见为辨证依据。遗精盗汗，舌红少苔为典型的肾阴虚之表现。

　　17.B 分析：因为胃阳虚证是以胃阳不足，失于和调为主要病机，故见胃脘绵绵作痛，喜温喜按，泛吐清水，口淡不渴，食少脘痞诸症。

　　18.D 分析：因为胃热(火)证是以火热炽盛，胃失和降为主要病机，故见胃脘灼痛，消谷善饥，口臭，齿龈红肿溃烂，口渴喜冷饮等症。

　　19.A 分析：因为心肺气虚证是以心肺之气不足，两脏的功能减退为主要病机，因而该证以心气不足，鼓动无力的心悸，以及肺气不足，咳喘无力为其主要临床表现。

　　20.B 分析：因为心脾两虚证是以心血不足，脾气虚弱为主要病机，故该证以心血不足心神失养的心悸失眠，以及脾气虚，运化无力的纳差、腹胀、便溏等为其主要表现。