2018年中医助理医师内科学试题之肾小球疾病_第4页

　　四、A3题型

　　(47~49共用题干)

　　女性，15岁，低热，乏力，两眼睑轻度浮肿1周入院，发病前10天有皮肤疖肿史，血压115/85mmHg,尿蛋白++，RBC8～15/HP，WBC3～5/HP，红细胞管型2～3/HP，血浆白蛋白45g/L，B超示两侧肾脏形态大小正常。

　　47.最可能的诊断：

　　A　急进型肾小球肾炎

　　B　急性肾小球肾炎

　　C　慢性肾炎急性发作

　　D　急性肾功能衰竭

　　E　急性肾盂肾炎

　　48.病理检查最可能的发现：

　　A　光镜下肾小球无病变

　　B　毛细血管内弥漫增生

　　C　毛细血管外弥漫增生

　　D　局灶节段硬化

　　E　系膜增生

　　49.应该选择何种治疗方法：

　　A　强的松40mg/d

　　B　地塞米松6mg/d

　　C　消炎痛75mg/d

　　D　环磷酰150mg/d

　　E　青霉素160万单位肌注

　　(50~52共用题干)

　　男性，20岁，浮肿，尿少1周入院，既往健康。入院查血压170/100mmHg, HR102次/分，双肺无异常，眼睑及下肢轻度浮肿，尿蛋白++，红细胞+++，血红蛋白120g/L, 血钾6.5mmol/L, Bun 20mmol/L, 血肌酐680μmol/L,眼底检查动-静脉轻度交叉。

　　50.最可能诊断：

　　A　慢性肾小球肾炎并尿毒症

　　B　急进型高血压

　　C　肺出血肾炎综合征

　　D　急性肾小球肾炎并急性肾衰

　　E　急进型肾小球肾炎

　　51.最佳治疗方法：

　　A　甘露醇高渗利尿

　　B　静脉用大剂量速尿

　　C　立即进行血液透析

　　D　静滴葡萄糖、胰岛素

　　E　静注钙剂

　　52.肾功能恢复得最慢的是：

　　A　肾血流量

　　B　肾小管分泌功能

　　C　肾小球虑过功能

　　D　肾小管浓缩功能

　　E　集合管分泌功能

　　(53~55共用题干)

　　48岁，女性，日晒后面部红斑两年来院就诊，近一月来晨起颜面浮肿，掌指关节肿瘤，时有低热，尿蛋白++，尿红细胞3~8/Hp。

　　53.最有助于诊断的检查方法是：

　　A　内生肌酐清除率测定

　　B　手关节X线摄片

　　C　血沉

　　D　抗ds-DNA 测定

　　E　血免疫球蛋白的测定

　　54.对预后判断最有价值的指标是：

　　A　皮肤活检结果

　　B　24小时尿蛋白定量

　　C　血肌酐浓度

　　D　肾组织病理

　　E　尿红细胞数量

　　55.首选的治疗药物是：

　　A　消炎痛

　　B　强的松

　　C　氯喹

　　D　雷公藤多甙

　　E　环孢菌素A

　　(56~60共用题干)

　　男性，12岁，骤起严重浮肿，血压正常，腹水征阳性，尿蛋白定量6g/24h，血肌酐97μmol/L，血C3正常，住院后用强的松口服40mg/d，2周后肾活检示：免疫荧光检查阴性，电镜下见上皮细胞足突融合。治疗6周后尿蛋白明显减少，8周后尿蛋白转为阴性。继续用至今12周，后逐渐减量，但强的松减至20mg/d时，24h尿蛋白定量又增至6g.。

　　56.本例临床表现为：

　　A　急性肾炎综合征

　　B　肾病综合征

　　C　继发性肾病综合征

　　D　急进性肾炎综合征

　　E　急性尿路刺激征

　　57.本例临床诊断最可能是：

　　A　急性肾小球肾炎

　　B　狼疮性肾炎

　　C　慢性肾小球肾炎

　　D　原发性肾小球肾炎

　　E　隐匿性肾炎

　　58.本例病理诊断最可能为：

　　A　系膜增殖性肾炎

　　B　微小病变

　　C　新月体肾炎

　　D　IgA肾炎

　　E　膜性肾病

　　59.(假设)如为原发性肾小球肾病，病理为微小病变，首选的治疗方法为：

　　A　糖皮质激素

　　B　环孢素A

　　C　细胞毒类药物

　　D　抗凝溶栓治疗

　　E　抗菌素

　　60.本例强的松减至20mg/d时， 24h尿蛋白又增至6g/d，考虑为：

　　A　可能有潜伏性感染灶

　　B　肾静脉血栓形成

　　C　对激素出现依赖

　　D　患者自停激素

　　E　不应该用强的松治疗

　　(61~63共用题干)

　　男性，24岁，咽痛1天后出现肉眼血尿，伴有低热、腰痛，无高血压，住院治疗全身症状好转，但仍有镜下血尿，

　　61.最可能的诊断是什么

　　A　急性肾小球肾炎

　　B　慢性肾小球肾炎

　　C　肾病综合征

　　D　尿路感染

　　E　IgA肾病

　　62.确诊需进一步做何检查

　　A.肾脏B超

　　B.肾脏活检

　　C.肾脏CT

　　D.血清免疫学

　　E.尿常规

　　63.经肾活检，诊断为IgA肾病，主要依据是什么

　　A.肾小球系膜区有免疫复合物沉积

　　B.肾小球系膜区有以IgA为主的颗粒沉积

　　C.血清IgA升高

　　D.临床上表现为感染后(3天内)的肉眼血尿

　　E.肾小球系膜区有系膜细胞浸润

　　二、B1题型

　　(64~65共用备选答案)

　　A　急性肾炎

　　B　急进性肾炎

　　C　慢性肾炎

　　D　隐匿性肾炎

　　E　肾病综合征

　　64.男性，18岁，一周前“上感”，热退后尿蛋白++++，少尿，血肌酐195μmol/L，经服药、卧床休息一个月后，血压165/113mmHg，持续少尿，血肌酐329μmol/L。诊断为： B

　　65.女性，43岁，体检发现镜下血尿及尿蛋白(+)。血压125/80mmHg，血肌酐89μmol/L。诊断为： D

　　(66~67共用备选答案)

　　A　50%以上肾小球管腔内新月体形成

　　B　光镜下肾小球毛细血管内弥漫性增生性炎症，电镜见上皮下致密物沉积

　　C　光镜下正常，电镜下上皮细胞足突融合

　　D　免疫病理以IgA为主免疫球蛋白在肾小球系膜区沉积

　　E　光镜下见结节性肾小球硬化性改变

　　66.微小病变型肾病综合征 C

　　67.IgA肾病 D

　　68.急进性肾炎 A

　　69.糖尿病肾病 E

　　(70~73共用备选答案)

　　A　数小时至数天

　　B　1天至3天

　　C　1周至3周

　　D　数周至数月

　　E　4周至8周

　　70.急性肾炎一般发生在链球菌感染后 C

　　71.IgA肾病发作潜伏期为 B

　　72.急性肾炎补体C3恢复时间一般在发病后 E

　　73.急进型肾炎进展为慢性肾功能衰竭的时间为 D