2018年中医助理医师内科学试题之上消化道大出血

　　上消化道大出血

　　一、A1型题

　　1.上消化道是指：

　　A 贲门以上的消化道

　　B 幽门以上的消化道

　　C 十二指肠乳头以上的消化道

　　D Treitz韧带以上的消化道

　　E 空肠上段以上的消化道

　　2.急性上消化道大出血是指短时间内出血量超过多少毫升：

　　A 500

　　B 750

　　C 1000

　　D 1250

　　E 1500

　　3.上消化道出血最常见的病因是：

　　A 消化性溃疡

　　B 急性糜烂性胃炎

　　C 胃癌

　　D 贲门粘膜撕裂综合征

　　E 胃底-食道静脉曲张破裂出血

　　4.下列哪种消化性溃疡最易并发出血：

　　A 十二指肠球部溃疡

　　B 十二指肠球后溃疡

　　C 胃小弯溃疡

　　D 胃角溃疡

　　E 幽门管溃疡

　　5.上消化道出血的特征性表现是：

　　A 呕血与黑便

　　B 腹痛与呕血

　　C 失血性休克

　　D 血红蛋白降低

　　E 氮质血症

　　6.上消化道出血时柏油样大便是由于：

　　A 血液经胃酸作用

　　B 血红蛋白的铁形成硫化铁

　　C 血液在肠道停留时间长

　　D 血液被细菌分解

　　E 血液与粪便均匀混合

　　7.急性消化道出血后，一般需要多长时间才会出现贫血的血常规变化：

　　A 0.5～1.0小时

　　B 1.0～2.0小时

　　C 2.0～3.0小时

　　D 3.0～4.0小时

　　E 4.0～5.0小时

　　8.慢性消化道出血与急性消化道出血的外周血相差别是：

　　A 正细胞正色素性贫血，网织红细胞正常

　　B 正细胞正色素性贫血，网织红细胞降低

　　C 小细胞低色素性贫血，网织红细胞降低

　　D 小细胞低色素性贫血，网织红细胞升高

　　E 巨细胞性贫血，网织红细胞升高

　　9.上消化道大出血后多数患者出现发热，其主要原因是：

　　A 合并感染

　　B 肠道内致热原被吸收

　　C 血循环不良，散热下降

　　D 出血后肌体代谢亢进，产热过多

　　E 体温调节中枢功能障碍

　　10.上消化道出血停止后，升高的氮质血症一般持续多长时间：

　　A 1～2天

　　B 2～3天

　　C 3～4天

　　D 5～7天

　　E 2周左右

　　11.成人每日消化道出血量超过多少毫升，粪便OB出现阳性：

　　A 5～10毫升

　　B 50～100毫升

　　C 100～150毫升

　　D 250～300毫升

　　E 400～500毫升

　　12.上消化道大出血时，对判断出血量最有价值的是：

　　A 呕血和黑便

　　B 周围循环状况

　　C 发热情况

　　D 贫血程度

　　E 氮质血症情况

　　13.诊断消化性溃疡病因的首选检查方法是：

　　A 早期胃镜检查

　　B X线钡餐检查

　　C 吞线试验

　　D 99mTc-标记红细胞扫描

　　E 选择性腹腔动脉造影

　　14.上消化道出血首要的抢救措施是：

　　A 卧位休息、吸氧

　　B 迅速补充血容量

　　C 立即药物止血

　　D 急诊胃镜止血

　　E 急诊手术治疗

　　15.三腔二囊管压迫止血可用于：

　　A 食道静脉曲张破裂出血

　　B 胃底-贲门粘膜撕裂综合征

　　C 食管癌并出血

　　D 胃癌并出血

　　E 消化性溃疡并出血

　　二、A2型题

　　16.男，68岁，3天呕血2次，下列哪项可以判断出血停止：

　　A 脉搏波动在130次/min左右

　　B 血红蛋白在输血后稳定在输血前水平

　　C 尿量少于300ml/24小时

　　D 血BUN逐步升高

　　E 大便由鲜红变为软的黑便

　　17.男，43岁，3小时呕血3次，烦躁不安，全身湿冷，面色苍白。首要的处理措施是：

　　A 快速补液、输血

　　B 口服去甲肾上腺素

　　C 静脉注射生长抑素

　　D 静脉注射质子泵抑制剂

　　E 急诊胃镜止血

　　18.女，28岁，反复中上腹饥饿性疼痛4年，再发3周。因工作劳累，1小时前呕血1次，感头晕、心悸。体检：血压106/70mmHg，P84次/min，肝脾未触及。可能的诊断是：

　　A 食管静脉曲张破裂出血

　　B 消化性溃疡并出血

　　C 急性胃粘膜病变

　　D 胃癌并出血

　　E 胃底-贲门粘膜撕裂综合征

　　19.男，45岁，有胃溃疡史8年，近2周再发，进食后明显，近2天呕血2次，黑粪5次。哪项措施不适合：

　　A 口服稀释的去甲肾上腺素

　　B 静脉注射质子泵抑制剂

　　C 三腔二囊管压迫止血

　　D 补液、输血

　　E 口服云南白药

　　四 A3型题(病例组型最佳选择题)

　　(20～24题共用题干)

　　男，47岁，劳累后2天排成形黑便3次，无呕吐。既往时有中上腹部隐痛 返酸。体检：血压120/82mmHg，P73次/min，腹部无压痛，肝脾未触及。

　　20.此时，可能的诊断是：

　　A 食管静脉曲张破裂出血

　　B 消化性溃疡并出血

　　C 急性胃粘膜病变

　　D 胃癌并出血

　　E 胃底-贲门粘膜撕裂综合征

　　21.胃镜检查发现十二指肠球部前壁有血痂，此时最合适的治疗是：

　　A 内镜下止血

　　B 应用止血环酸

　　C 补液、输血

　　D 质子泵抑制剂

　　E 手术治疗

　　22.2周后，于服用“止痛药”后出现呕血，量约1500ml，排柏油样便，头晕烦躁，急诊入院。体检：血压78/62mmHg，P143次/min，烦躁不安，全身湿冷。此时最合适的处理措施是：

　　A 内镜下止血

　　B 质子泵抑制剂

　　C 补液 输血

　　D 应用止血环酸

　　E 手术治疗

　　23.积极治疗后失血性休克被纠正，下一步治疗措施是：

　　A 内镜下治疗

　　B 继续使用质子泵抑制剂

　　C 继续补液、输血

　　D 继续应用止血环酸

　　E 手术治疗

　　24.追问病史，患者8年前有急性乙型肝炎病史，下列哪项能提示门静脉高压症：

　　A 肝掌和蜘蛛痣

　　B 肝脏肋下2cm

　　C 补液后脾脏肋下2cm

　　D 下肢轻度凹陷性浮肿

　　E 补液后心率120次/min

　　四、A4型题

　　(25～28题共用题干)

　　男，46岁，反复黑便30多天，无呕血。既往10多年中上腹部闷痛不适史，能忍受，未诊治。体检：血压100/78mmHg;极重度贫血外观，巩膜不黄;心率130次/min，无杂音。腹部胀气较明显，腹壁静脉隐约可见，腹壁较紧张，无压痛，肝脾无法触诊;腹水移动性浊音可疑阳性;双下肢轻微浮肿。

　　25.根据上述资料，基本可以排除哪项诊断：

　　A 消化性溃疡并出血

　　B 胃癌并出血

　　C 胃溃疡癌变并出血

　　D 肝硬化食道静脉曲张出血

　　E 肝硬化门脉高压性胃病出血

　　26.目前首要的治疗措施：

　　A 内镜下止血

　　B 质子泵抑制剂

　　C 补液、输血

　　D 应用止血环酸

　　E 手术治疗

　　27.入院第二天，感全身疼痛，体检：胸骨压痛明显。骨髓穿刺：缺铁性贫血，可见成簇的粘液腺癌样细胞。考虑哪项诊断：

　　A 急性白血病

　　B 胃溃疡癌变

　　C 十二指肠溃疡癌变

　　D 原发性肝癌

　　E 肝硬化癌变

　　28.为了明确消化道出血的原因，选择哪种检查措施最合适：

　　A X线钡餐检查

　　B 胃镜检查

　　C B超

　　D CT检查

　　E 骨髓活检病理学检查

　　二、B1型题

　　(29～32题共用备选答案)

　　A 食道静脉曲张破裂出血

　　B 胃底-贲门粘膜撕裂综合征

　　C Cushing 溃疡

　　D 食管溃疡

　　E 消化性溃疡并出血

　　29.车祸后昏迷，呕吐咖啡色胃内容物 C

　　30.饮酒后剧烈呕吐，然后吐出新鲜血液 B

　　31.上腹部饥饿性疼痛—呕血—疼痛缓解 E

　　32.呕吐暗红色血液，有腹水

　　A

　　(33～35题共用备选答案)

　　A 胃镜检查

　　B X线钡餐检查

　　C 选择性腹腔动脉造影

　　D 腹部B超检查

　　E 钡剂灌肠

　　33.消化性溃疡并出血 A

　　34.小肠活动性出血 C

　　35.胃底-贲门粘膜撕裂综合征 A