2018年中医助理医师内科学试题之肝性脑病

　　1 肝性脑病是指：

　　A 严重肝脏疾病引起中枢神经系统功能紊乱

　　B 严重肝脏疾病引起中枢神经系统器质性损害

　　C 中枢神经系统疾病导致肝脏功能代偿性损害

　　D 中枢神经系统疾病导致肝脏功能失代偿性损害

　　E 肝脏疾病导致心境障碍

　　2. 我国肝性脑病最常见的病因是：

　　A 肝炎后肝硬化

　　B 重症病毒性肝炎

　　C 血吸虫病性肝纤维化

　　D 药物性肝炎

　　E 慢性酒精中毒性肝病

　　3. 下列哪项一般不会直接诱发肝性脑病：

　　A 上消化道出血

　　B 长期使用排钾利尿药

　　C 高蛋白饮食

　　D 使用氨基甙类抗生素

　　E 合并严重感染

　　4. 肝性脑病的病理生理学基础是：E

　　A 胆红素重度升高

　　B ALT和AST升高10倍以上

　　C 血清白蛋白低于30g/L

　　D 中枢神经系统缺氧

　　E 肝功能衰竭和门-体分流

　　5. 以目前的认识，肝性脑病的发病与哪种物质增多无关：

　　A 氨

　　B 支链氨基酸

　　C 短链脂肪酸

　　D 硫醇

　　E 芳香族氨基酸

　　6. 关于肝性脑病的氨中毒学说的描述哪项是正确：

　　A 能透过血脑屏障是离子型NH4+，非离子型NH3相对无毒

　　B 肠内pH>6时，肠氨不易被吸收

　　C 便秘可能诱发氨中毒，但腹泻有利于氨的排泄

　　D 低钾性碱中毒时氨的毒性增加

　　E 摄入高蛋白可以抑制体内营养物质分解，降低氨的产生

　　7. 大脑突触后神经元上的γ-氨基丁酸受体激活后，有利于哪种物质进入神经元内并引起神经传导抑制：

　　A γ-氨基丁酸

　　B α-酮戊二酸

　　C 三磷酸腺苷

　　D 氯离子

　　E 钠离子

　　8. 肝硬化时假性神经递质是在哪里产生的：

　　A 肝脏

　　B 肠道

　　C 肾脏

　　D 肺部

　　E 脑组织

　　9. 肝硬化肝性脑病时血浆支链氨基酸水平降低主要与哪种因素有关：

　　A 肝脏合成减少

　　B 摄入减少

　　C 经肠道丢失增多

　　D 肌体需要量增加

　　E 胰岛素灭活减少

　　10. 有关亚临床肝性脑病的叙述，正确的是：

　　A 有明显的意识障碍和行为失常，但没有昏迷

　　B 生化异常比较明显，但部分病人也可以不明显

　　C 仅能用精细的心理智能试验和/或电生理检测才能发现

　　D 脑电图检查异常是诊断所必须的

　　E 诱发电位检测是最具特异性的诊断方法

　　11. 肝性脑病前驱期的主要临床表现是：

　　A 睡眠障碍

　　B 脑电图有特征性异常

　　C 肌张力增高

　　D 腱反射亢进

　　E 轻度性格改变、行为失常

　　12. 哪项对诊断肝性脑病的敏感性较高：

　　A 血氨测定

　　B 脑电图检查

　　C 诱发电位

　　D 心理智能测验

　　E 颅脑CT检查

　　13. 对烦躁不安的肝性脑病患者，下列哪种药物可以使用：

　　A 吗啡

　　B 水合氯醛

　　C 非那根

　　D 度冷丁

　　E 副醛

　　14. 下列哪种措施不利于降低体内氨的水平：

　　A 尽可能进食植物蛋白，避免动物蛋白

　　B 口服乳果糖

　　C 口服不吸收的抗菌素

　　D 适当补充有益菌

　　E 肥皂水灌肠

　　15. 肝性脑病患者补充谷氨酸钠主要是针对：

　　A 氨中毒学说

　　B GABA/BZ复合体学说

　　C 胺、硫醇学说

　　D 假性神经递质学说

　　E 氨基酸不平衡学说

　　二、A2型题

　　16. 女，46岁，2天前“感冒”后出现无故骂人、并把家俱搬到街上。既往有“肝硬化”病史。体检：慢性肝病面容，肝脾未触及，腹水征阳性;双手扑翼样震颤阳性。诊断是：

　　A 肝性脑病一期

　　B 肝性脑病二期

　　C 肝性脑病三期

　　D 亚临床型肝性脑病

　　E 精神分裂症

　　17. 男，52岁，因肝硬化腹水住院，放腹水2000ml后出现睡眠倒错、白天睡眠、夜间精神状态好。哪项治疗是不适当的：

　　A 适当使用速效巴比妥

　　B 控制蛋白质的摄入量

　　C 注意纠正水电解质平衡紊乱

　　D 补充谷氨酸钠

　　E 口服乳果糖

　　三、A3型题

　　(18～20题共用题干)

　　男性，63岁，肝硬化病史12年。7天前排黑便3次，无呕血。治疗后近5天未排便，1天前出现沉默寡言、反应迟钝、走错卫生间、肢体震颤。

　　18. 可能的诊断是：

　　A 亚临床型肝性脑病

　　B 肝性脑病

　　C 帕金森综合征

　　D 贫血性脑病

　　E 老年性痴呆

　　19. 除了出血外，主要的诱发因素是：

　　A 年纪大

　　B 肝硬化病史长

　　C 治疗不当

　　D 便秘

　　E 输新鲜血

　　20. 为了通便，哪项措施不得当：

　　A 适当进食植物性蛋白质

　　B 适量口服33%硫酸镁

　　C 口服乳果糖

　　D 66.7%乳果糖灌肠

　　E 肥皂水灌肠

　　四、A4型题

　　(21～23题共用题干)

　　男性，39岁，因“车祸致脾脏破裂”住院急诊手术，手术过程顺利。术中发现：门静脉、脾静脉曲张，肝脏表面欠光滑，肝脏无破损。既往经常酗酒史。

　　21. 术后6小时，患者烦躁不安、喃喃自语。体检：BP 120/76mmHg，P 68次/min，神智清楚，对答不清楚，比较烦动，扑翼样震颤阴性，四肢肌张力时高时低，病理征阴性，脑电图检查无明显异常。诊断是：

　　A 亚临床型肝性脑病

　　B 肝性脑病前驱期

　　C 肝性脑病昏迷前期

　　D 慢性酒精中毒性脑病

　　E 酒精戒断综合征

　　22. 术后第10天，患者进食不洁饮食后腹痛、排水样便20多次、乏力，连续睡眠16多小时，小便排在床边。体检：BP 116/68mmHg，P 73次/min，神智清楚，言语较含糊。扑翼样震颤阳性，四肢肌张力增高，巴氏征阳性。脑电图以θ波为主。诊断是：

　　A 亚临床型肝性脑病

　　B 肝性脑病前驱期

　　C 肝性脑病昏迷前期

　　D 慢性酒精中毒性脑病

　　E 酒精戒断综合征

　　23. 这时候，最主要的治疗措施是：

　　A 缓慢戒酒

　　B 应用纳络酮解除酒精影响

　　C 使用催醒药物

　　D 纠正水-电解质平衡紊乱

　　E 使用广谱抗菌素

　　五、B1型题

　　(24～28题共用备选答案)

　　A 肝性脑病一期

　　B 肝性脑病二期

　　C 肝性脑病三期

　　D 肝性脑病四期

　　E 亚临床肝性脑病

　　24. 性格改变、行为失常，腱反射正常、巴氏征阴性，扑翼样震颤阳性，脑电图正常 A

　　25. 神志丧失，不能唤醒，肌张力减低、巴氏征阴性，扑翼样震颤阴性，脑电图异常 D

　　26. 睡眠障碍、行为失常，腱反射亢进、巴氏征阳性，扑翼样震颤阳性，脑电图异常 B

　　27. 昏睡状态，但可唤醒，腱反射亢进、巴氏征阳性，扑翼样震颤阳性，脑电图异常 C

　　28. 没有明显临床表现，但数字连线试验异常 E

　　(29～32题共用备选答案)

　　A 短链脂肪酸

　　B 支链氨基酸

　　C 5-羟色胺

　　D β-羟酪胺

　　E 血氨

　　29.取代多巴胺使脑干网状结构功能紊乱 D

　　30.减少脑组织ATP生成，使能量代谢紊乱 E

　　31.肝病时含量减少，使芳香氨基酸更多进入组织 B

　　32.对神经元和突触的膜有直接毒性作用，干扰脑细胞代谢 A

　　参考答案

　　1.A 2.A 3.D 4.E 5.B 6.D 7.D 8.E 9.E 10.C

　　11.E 12.C 13.C 14.E 15. A 16.A 17.A 18.B 19.D 20.E

　　21.E 22.C 23.D 24.A 25.D 26.B 27.C 28.E 29.D 30.E 31.B 32.A