2018年中医助理医师内科学试题之呼吸系统

　　A型题

　　1.下列肺癌的描述中，正确的

　　A.腺癌最多见

　　B.小细胞癌多呈弥散型

　　C.鳞状细胞癌多有吸烟史

　　D.细支气管肺泡细胞癌多为中央型。

　　1.答案：C

　　评析：

　　本题考点：肺癌的特点。肺癌与吸烟关系密切。大多数肺癌起源于支气管粘膜上皮、支气管腺体和肺泡上皮，也有来源于嗜银细胞。鳞状细胞癌为肺癌的最常见的组织学类型，常位于肺门部，大体上呈中央型，常有血痰，痰检可见癌细胞阳性。腺癌常呈周围型，女性多于男性，多位于周围，常累及胸膜，临床出现胸水，胸水内可见癌细胞。小细胞癌是肺癌中恶性程度较高的一种，起源于嗜银细胞，具有异源性内分泌功能，生长迅速，转移较早。

　　2.有关支气管扩张的咯痰症状，下列哪项不正确

　　A.可大量咯痰，每天达几百毫升

　　B.可无咯痰

　　C.痰量可在夜间卧床时增多

　　D.可出现臭味痰

　　E.收集痰液可分为三层

　　2.答案：E

　　评析：

　　本题考点：支气管扩张的咯痰特点支气管扩张症分为湿性支气管扩张和干性支气管扩张。前者慢性咳嗽、咳大量脓痰，痰液分泡沫、脓性粘液、浑浊粘液、坏死组织等几层，味臭，痰量与体位有关，夜间卧床时增多;后者可无痰，反复咯血。

　　3.阻塞型肺气肿支气管炎型的临床表现，疗效哪项是正确的

　　A.发病年龄较轻

　　B.多无紫绀

　　C.喘息明显，多呈持续性

　　D. X线胸片呈肺纹理减少

　　E.静息时PaO2轻度降低

　　3.答案：A

　　评析：

　　本题考点：支气管炎型阻塞性肺气肿的临床表现.支气管炎型阻塞性肺气肿，发病年龄较轻，痰量多，PaCO2显著升高，红细胞压积大于50%，有紫绀，喘息明显，为反复发作性，X线胸片肺纹理增加。

　　4.慢性气管炎并发肺气肿早期病理生理改变，下列哪项是错误的

　　A.病变局限于细小气道

　　B.最大通气量降低

　　C.闭合容积增大

　　D.动态肺顺应性降低

　　E.静息时顺应性增加

　　4.答案：B

　　评析：

　　本题考点：慢性支气管炎并发肺气肿的病理生理慢性支气管炎并发肺气肿，早期局限于小气道，仅闭合容积增大，动态肺顺应性降低，静态肺顺应性增加。侵犯到大气道时，肺通气功能障碍，第一秒用力呼气容积、最大呼气中期流量和最大通气量均降低。

　　5.慢性呼吸衰竭缺氧明显并伴二氧化碳潴留时，采用氧疗的给氧浓度，下列哪项是正确的

　　A. <25%

　　B. <35%

　　C. <45%

　　D. <55%

　　E. <65%

　　5.答案：B

　　评析：

　　本题考点：慢性呼吸衰竭的氧疗缺氧和二氧化碳潴留同时存在，应该使用低浓度氧疗，以防止消弱缺氧时由于呼吸的兴奋作用而进一步加重二氧化碳潴留的可能。因此氧浓度应保持在25%～35%之间，既能使血氧饱和度稳定在90%，又不致因氧分压过高而抑制肺通气。

　　6.肺炎球菌肺炎伴感染性休克患者，首选补充血容量的液体为

　　A.生理盐水

　　B. 5%葡萄糖

　　C. 10%葡萄糖

　　D.低分子右旋糖酐

　　E.林格氏液

　　6.答案：D

　　评析：

　　本题考点：肺炎球菌的治疗。低分子右旋糖酐不易渗出血管，当静脉注射后，一方面补充了血容量，另一方面将组织中的细胞外液引入血管，使血容量扩充。它还能阻止红细胞及血小板聚积，降低血液粘度，从而改善微循环。其余药物不具备右旋糖酐的作用。

　　7.危重哮喘患者的临床表现，下列哪项不正确

　　A.呈现腹式呼吸

　　B.双肺哮鸣音响亮

　　C.血压下降

　　D.无奇脉

　　E.意识模糊

　　7.答案：D

　　评析：

　　本题考点：哮喘的临床表现危重症哮喘是指哮喘严重发作持续24小时以上，临床表现为严重呼吸困难，出现紫绀，辅助呼吸肌收缩明显，烦躁不安，嗜睡或意识模糊。听诊两肺哮鸣音响亮(严重病人可减弱或消失，因为呼吸肌疲劳或痰阻塞支气管)，可出现奇脉，血压下降。本题答案为D。

　　8.呼吸衰竭时，二氧化碳潴留，应用呼吸兴奋剂治疗，下列哪项叙述不正确

　　A.病因以中枢抑制为主，疗效好

　　B.病因以呼吸肌疲劳为主，也有效

　　C.病因以神经传导系统病变为主，疗效好

　　D.病因以呼吸肌疲劳为主，疗效差

　　E.病因以广泛间质纤维化为主，不宜使用

　　8.答案：C

　　评析：

　　本题考点：呼吸兴奋剂的适应症。呼吸兴奋剂通过刺激呼吸中枢或外周化学感受器，增加呼吸频率和潮气量以改善通气。呼吸衰竭时有二氧化碳潴留，此时使用呼吸兴奋剂疗效较好。在中枢反应低下，呼吸肌疲劳引起的低通气量，呼吸兴奋剂对改善嗜睡状态有一定的好处。肺炎、肺水肿和肺广泛间质纤维化及传导神经系统有病变，呼吸兴奋剂不宜使用。答案C是不正确的。

　　9.某男性，50岁，一天来寒战高热39.6℃，咳嗽伴有胸痛，咯痰呈砖红色胶冻状，量多。查体轻紫绀，BP10.7/6.7KPa(80/50mmHg),左肺叩浊，呼吸音低，X片示左肺多发性蜂窝状阴影，该患者最可能的诊断是

　　A.肺炎链球菌肺炎，休克型

　　B葡萄球菌肺炎

　　C.厌氧球菌肺炎

　　D.军团杆菌肺炎

　　E.克雷白杆菌肺炎

　　9.答案：E

　　评析：

　　本题考点：克雷白杆菌肺炎的临床表现。典型的克雷白杆菌肺炎临床表现：(1)本病多见于中年以上男性病人，起病急剧有高热、嗽、痰量较多和胸痛。可有紫绀、气促、心悸、畏寒、虚脱等。痰为粘液脓性，量多，带血，灰绿色或砖红色，胶冻状，此为本病重要特征。(2)X线检查显示肺叶或小叶实变，有多发性蜂窝状肺脓肿，叶间隙下坠。

　　10.有关出现结核病变态反应，下列哪项是错误的

　　A.常发生于原发结核感染的病人

　　B.多发生于结核菌侵入人体4～8周

　　C.局部可出现渗出性炎症，但不出现干酪样坏死

　　D.结核菌素试验呈阳性

　　E.皮肤可出现红斑

　　10.答案：C

　　评析：

　　本题考点：结核病变态反应。结核病的变态反应多发生在结核菌初次侵入人体4～8周后，此时机体对结核菌及其代谢产物蜡质和结核蛋白所产生的敏感反应使组织炎性浸润渗出，甚至干酪样坏死、结核播散。此时结核菌素试验呈阳性，皮肤可出现结节性红斑。答案C的后半部分叙述不正确。

　　11.闭合性气胸的排气治疗，下列哪项正确

　　A.积气量少于该侧胸腔容量30%，不抽气

　　B.积气量多时，应立即将气抽尽，恢复肺功能

　　C.积气量多时，应立即闭式水瓶式引流

　　D.积气量多时，可一日多次抽气，每次一升，直到抽尽

　　E.积气量多时，可每日或隔日抽气一次，每次小于一升。

　　11.答案：E

　　评析：

　　本题考点：闭合性气胸的排气治疗。闭合性气胸的排气治疗原则是：1.积气量小于20%胸腔容积时不抽气;2 .积气量多时，每日和隔日抽气一次;3.每次抽气小于1升。

　　12.结核病化疗原则，下列哪项不正确

　　A.应坚持早期、联合、大量、规律、全程用药

　　B.临床有结核诊断症状，X线病灶有炎性成分，需要化疗

　　C.对病灶部分硬结，痰菌阴性者，可先观察，暂不化疗

　　D.利福平对杀灭被吞噬的结核杆菌有效

　　E.初治病例如条件允许，尽量采用短程化疗

　　12.答案：A

　　评析：

　　本题考点：结核病化疗的主要原则：1.早期、联合、适量、规律、全程使用敏感药物;2.临床有结核中毒症状，X线显示有炎性成分应采用化疗;3.治疗后病灶全部吸收，硬结、痰菌阴性可暂不用药;4.利福平可杀灭细胞内结核菌;5.短程疗法需联合使用利福平、异烟肼，在开始阶段还需联合链霉素等，疗程6或9个月。短程疗法疗效及复发率与传统疗法相同，且可减少用药量，降低药物的毒性。

　　13.胸水检查为血性，比重1. 020，蛋白定量39克/升，LDH 503U/L,葡萄糖定量2. 4mmol/L，ADA 110U/L,最有可能诊断为

　　A.右心衰胸水

　　B.结核性胸水

　　C.癌性胸水

　　D.丝虫病性胸水

　　E.结缔组织病性胸水

　　13.答案：B

　　评析：

　　本题考点：结核性胸水的特点。血性胸水，提示有恶性肿瘤或结核病的可能。胸水比重大于1.018，蛋白质升高，葡萄糖不升高，ADA升高，这些指标支持结核性胸水的诊断。癌性胸水有葡萄糖升高，蛋白质降低，CEA升高，60%患者可检出癌细胞。

　　14. X线胸片诊断为慢性肺源性心脏病的主要依据，下列哪项不正确

　　A.可有明显肺气肿或慢性肺部感染征象

　　B.右心室增大

　　C.肺动脉段突出，其高度大于等于5mm

　　D.右下肺动脉干横径大于等于15mm

　　E.右下肺动脉干横径与气管横径之比大于等于1. 07

　　14.答案：C

　　评析：

　　本题考点：慢性肺源性心脏病的X线诊断标准。慢性肺源性心脏病的X线检查可见，肺动脉高压征：右下肺动脉扩张，其横径大于等于15毫米，其横径与气管之比大于1.07，肺动脉段明显突出或高度大于7毫米，右心室肥大。

　　15.呼吸衰竭时下列检查哪项不符合慢性呼吸性酸中毒表现

　　A.二氧化碳分压上升

　　B. pH正常或降低

　　C. HCO3-上升

　　D. SB>AB

　　E.二氧化碳结合力上升

　　15.答案：D

　　评析：

　　本题考点：慢性呼吸性酸中毒的表现。慢性呼吸酸中毒时，由于机体的代偿功能，HCO3-上升,pH正常或降低，二氧化碳结合力上升。由于二氧化碳潴留，使AB>SB。

　　16.关于支气管哮喘发作的临床表现，下列哪项不正确

　　A.强迫端坐体位

　　B.出现严重呼气性呼吸困难

　　C.呼吸动度增大、呈吸气位

　　D.语音震颤减弱

　　E.大汗淋漓伴紫绀

　　16.答案：D

　　评析：

　　本题考点：支气管哮喘的临床表现。有抗原接触史，继之出现带哮鸣音的呼气性呼吸困难，胸闷，被迫采取坐位。哮喘持续状态时，可出现张口呼吸和大汗淋漓，明显发绀，端坐呼吸，甚至出现呼吸，循环衰竭。两肺广泛哮鸣音，语颤增强，可有奇脉。症状特别严重时，哮鸣音可反而减少。

　　17.关于结核病的呼吸系统症状，下列哪项正确

　　A.约半数的病人有不同程度的咯血

　　B.痰中带血可因为空洞中血管瘤破裂

　　C.炎症波及壁层胸膜时可出现剧烈胸痛

　　D.咯血后发热持续不退，揭示结核病播散

　　E.一般无急骤出现的呼吸困难

　　17.答案：D

　　评析：

　　本题考点：结核病的临床表现。结核病患者通常表现为干咳或少量粘液痰，约1/3患者出现不同程度的咯血。痰中带血多为毛细血管扩张所致，中等以上咯血提示小血管损伤或空洞中血管瘤破裂。咯血后低热可能为血块吸收或继发感染造成。如持续高热不退，可能由结核病灶播散所致。

　　18.某糖尿病患者，男性，68岁，突发高热、寒战、右胸痛，次日咯痰，为黄色脓性带血丝，量多，X线显示右下肺实变，其中有多个液性囊腔，最可能的诊断是

　　A.干酪性肺炎

　　B.绿脓杆菌性肺炎

　　C.克雷白杆菌性肺炎

　　D.葡萄球菌性肺炎

　　E.军团杆菌肺炎

　　18.答案：D

　　评析：

　　本题考点：葡萄球菌性肺炎。葡萄球菌性肺炎患者有突发高热，寒战，胸痛，咯大量痰，痰中有血丝，肺叶实变。X线检查可见：叶、段分布的炎性实变阴影，由于肺泡内充满炎性渗出物，在实变阴影中可见支气管气道征。该患者有糖尿病史，提示免疫力低下，容易发生葡萄球菌感染。

　　19.关于肺脓肿的临床特点，下列哪项不正确

　　A.最常见的病原菌为金黄色葡萄球菌

　　B.病原体自口及鼻吸入是发病的主要原因

　　C. 70%～90%的病例为急性发病

　　D.并非所有肺脓肿患者都能在肺部发现异常体征

　　E.多数肺脓肿的感染对青霉素治疗敏感

　　19.答案：A

　　评析：

　　本题考点：肺脓肿的临床特点。肺脓肿感染途径主要有三种：1.自口腔或上呼吸道吸入，最多见;85%～94%为厌氧菌;2.血源性肺脓肿：以金黄色葡萄球菌最多见;3.继发性肺脓肿：继发于大叶性肺炎、支气管扩张等。所以答案A为本题答案。

　　20.关于呼吸衰竭的治疗，下列哪项提法不正确

　　A.增加肺泡通气量才能纠正呼吸性酸中毒

　　B.采用PEEP方式有利于改善换气功能

　　C.呼吸兴奋剂可用于有呼吸肌病变及肺间质纤维化的患者

　　D.氧疗应使PaO2在60mmHg以上，SaO2为90%以上

　　E.在合并心衰时，如有血氧饱和度上升，则有使用利尿剂的指征

　　20.答案：C

　　评析：

　　本题考点：呼吸衰竭的治疗。答案C不正确。呼吸衰竭时使用呼吸兴奋剂的目的是刺激呼吸中枢和外周化学感受器，增加呼吸频率和潮气量。使用呼吸兴奋剂应注意保持气道通畅和注意消除肺水肿，减少通气阻力。如患者有呼吸肌病变或肺间质纤维化，则不应该使用呼吸兴奋剂。