2020年中医助理医师方剂学复习资料：理血剂

　　理血剂

　　概述

　　活血祛瘀剂适用于瘀血证。常以活血祛瘀药(如川芎、桃仁、红花、赤芍、丹参等)为主组方。因气为血帅，气行则血行，故常配理气药以加强活血祛瘀的作用。此外，病证兼寒者，配以温经散寒药;瘀血化热者，配以清热凉血药或荡涤瘀热药;瘀久正虚者，又当与补养气血药同用。

　　桃核承气汤(《伤寒论》)

　　【组成药物】桃仁　桂枝　大黄　炙甘草　芒硝

　　【功用】逐瘀泻热。

　　【主治证候】下焦蓄血证。少腹急结，小便自利，甚则烦躁谵语，神志如狂，至夜发热;以及血瘀经闭，痛经，脉沉实而涩者。

　　【配伍意义】

　　大黄下瘀泄热;芒硝泄热软坚，助大黄下瘀泄热。

　　桂枝通行血脉，助桃仁活血祛瘀;防寒凉冰伏血脉。

　　血府逐瘀汤(《医林改错》)

　　【组成药物】桃仁　红花　当归　生地黄　川芎　赤芍　牛膝　桔梗　柴胡　枳壳　甘草

　　即桃红四物汤合四逆散，加桔梗、牛膝而成(其中熟地易生地、白芍易赤芍、枳实易枳壳)【功用】活血化瘀，行气止痛。

　　【主治证候】胸中血瘀证。胸痛，头痛，日久不愈，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或饮水即呛，干呕，或内热瞀闷，或心悸怔忡，失眠多梦，急躁易怒，入暮潮热，唇暗或两目暗黑，舌质暗红，或舌有瘀斑或瘀点，脉涩或弦紧。

　　【配伍意义】

　　方中桃仁破血行滞而润燥，红花活血祛瘀以止痛，共为君药。赤芍、川芎助君药活血祛瘀;牛膝活血通经，祛瘀止痛，引血下行，共为臣药。生地、当归养血益阴，清热活血;桔梗、枳壳，一升一降，宽胸行气，桔梗并能载药上行;柴胡疏肝解郁，升达清阳，与桔梗、枳壳同用，尤善理气行滞，使气行则血行，以上均为佐药。甘草调和诸药，为使药。

　　【配伍特点】

　　气血并调，既行血分瘀滞，又解气分郁结;养活同施，活血而无耗血之虑，行气又无伤阴之弊;升降兼顾，既能升达清阳，又佐降泄下行，使气血和调。

　　【运用】

　　辨证要点 临床应用以胸痛，头痛，痛有定处，舌暗红或有瘀斑，脉涩或弦紧为辨证要点。

　　加减变化 若瘀痛入络，可加全蝎、穿山甲、地龙、三棱、莪术等以破血通络止痛;气机郁滞较重，加川楝子、香附、青皮等以疏肝理气止痛;血瘀经闭、痛经者，可用本方去桔梗，加香附、益母草、泽兰等以活血调经止痛;胁下有痞块，属血瘀者，可酌加丹参、郁金、水蛭等以活血破瘀，消癥化滞。

　　使用注意 由于方中活血祛瘀药较多，故孕妇忌用。