2020年中医助理医师方剂学复习资料：和解剂

　　和解剂

　　概述(适用范围)

　　和解少阳

　　小柴胡汤(《伤寒论》)

　　【组成药物】柴胡　黄芩　半夏　生姜　人参　炙甘草　大枣

　　【功用】和解少阳。

　　【主治证候】

　　伤寒少阳证。往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，苔白，脉弦。

　　热入血室证。妇人中风，经水适断，寒热发作有时。

　　黄疸、疟疾，以及内伤杂病而见少阳证者。

　　【配伍意义】

　　方中柴胡疏透半表半里之邪为君;黄芩清泄半表半里之热为臣，合而清透并用，和解少阳。

　　半夏、生姜散结和胃，降逆止呕。

　　【配伍特点】

　　和解少阳为主，兼补胃气;祛邪为主，兼顾正气。

　　【运用】

　　辨证要点 临床应用以往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，苔白，脉弦为辨证要点。

　　加减变化 若胸中烦而不呕，为热聚于胸，去半夏、人参，加瓜蒌清热理气宽胸;渴者，是热伤津液，去半夏，加天花粉止渴生津;腹中痛，是肝气乘脾，宜去黄芩，加芍药柔肝缓急止痛;胁下痞硬，是气滞痰郁，去大枣，加牡蛎软坚散结;心下悸，小便不利，是水气凌心，宜去黄芩，加茯苓利水宁心;不渴，外有微热，是表邪仍在，宜去人参，加桂枝解表;咳者，是素有肺寒留饮，宜去人参、大枣、生姜，加五味子、干姜温肺止咳。

　　使用注意 方中柴胡升散，芩、夏性燥，故对阴虚血少者禁用。

　　蒿芩清胆汤(《重订通俗伤寒论》)

　　【组成药物】青蒿　黄芩　竹茹　半夏　茯苓　枳壳　陈皮　碧玉散

　　【功用】清胆利湿，和胃化痰。

　　【主治证候】少阳湿热证。寒热如疟，寒轻热重，口苦膈闷，吐酸苦水，或呕黄涎而黏，甚则干呕呃逆，胸胁胀疼，小便黄少，舌红苔白腻，间现杂色，脉数而右滑左弦者。

　　【配伍意义】

　　方中以苦寒芳香之青蒿，清透少阳邪热;以苦寒之黄芩，清泄胆热，并能燥湿;两药相合，既可内清少阳湿热，又能透邪外出，共为君药。竹茹善清胆胃之热，化痰止呕;枳壳下气宽中，除痰消痞;半夏燥湿化痰，和胃降逆;陈皮理气化痰，宽胸畅膈，四药相伍，使热清湿化痰除，共为臣药。赤茯苓、碧玉散清热利湿，导邪从小便而去，为佐使药。诸药合用，则胆热清，痰湿化，气机畅，胃气和，诸证得解。

　　少阳证证候辨识

　　邪在少阳：往来寒热，脉弦

　　※ 胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩---小柴胡汤

　　※ 寒轻热重，吐酸苦水，或呕黄涎，苔白腻，脉右滑左弦---蒿芩清胆汤