中医助理医师内科学考点串讲：慢性心力衰竭_第2页

　　心衰治疗的基石

　　血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂

　　醛固酮受体拮抗剂：小剂量安体舒通(20mg， qd～bid)

　　可阻断醛固酮效应，长期服用抑制心室重构，改善心衰远期预后

　　β受体阻滞剂：可对抗交感神经激活，阻断心肌重塑，长期应用达到延缓病情进展、减少复发和降低猝死的治疗目的。

　　正性肌力药

　　洋地黄类药物：

　　洋地黄的适应证：心力衰竭伴快速室率者。

　　常用药：地高辛、毛花苷C

　　洋地黄中毒及其处理：

　　毒性反应：各类心律失常，最常见室早二联律

　　还可出现胃肠道反应，以及中枢神经的症状如视力模糊、黄视等;

　　洋地黄中毒时应立即停药，补钾。

　　其他正性肌力药

　　肾上腺素能受体兴奋剂：可应用小剂量多巴胺。

　　磷酸二酯酶抑制剂：仅用于重症心力衰竭。

　　血管扩张药物：适用于中、重度慢性心力衰竭

　　常用药有：

　　小静脉扩张剂如硝酸酯类药;

　　小动脉扩张剂如酚妥拉明等;

　　同时扩张动、静脉药如硝普钠等。

　　舒张性心力衰竭的治疗

　　药物治疗：应用利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACE抑制剂等。

　　维持窦性心律。

　　对肺淤血症状较明显者，可适量应用静脉扩张剂或利尿剂。

　　在无收缩功能障碍的情况下，禁用正性肌力药物

　　“顽固性心力衰竭”即不可逆心力衰竭的治疗：

　　积极治疗原发病。

　　联合应用强效利尿剂、血管扩张制剂及正性肌力药物等。

　　对高度顽固水肿也可使用血液滤过或超滤。

　　扩张型心肌病伴有QRS波增宽>120ms的心力衰竭患者，可实施心脏再同步化治疗。

　　可考虑心脏移植。

　　急性心力衰竭

　　临床表现

　　诊断与鉴别诊断

　　治疗

　　临床表现

　　起病急，突发严重的呼吸困难，呼吸频率加快

　　强迫坐位，发绀，大汗淋漓，烦躁不安。

　　频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰。

　　听诊两肺满布湿性音和哮鸣音。

　　危重患者可因脑缺氧而致意识模糊甚至昏迷。

　　诊断与鉴别诊断

　　诊断：

　　根据病史、典型症状与体征，一般不难作出诊断。

　　鉴别诊断：

　　心源性哮喘应与支气管哮喘鉴别

　　心源性休克时应与其他原因所致的休克鉴别

　　治疗

　　一般治疗：患者取坐位，双下肢下垂，以减少静脉回流;高流量吸氧。

　　镇静：吗啡皮下或静脉注射。首选

　　快速利尿：应用呋塞米、布美他尼等。

　　扩张血管：常用硝酸甘油及硝普钠。

　　应用正性肌力药

　　多巴酚丁胺;多巴胺;磷酸二酯酶抑制剂。

　　毛花苷C：心房颤动伴有快速心室率毛花苷C静脉注射，首剂0.4～0.8mg。

　　机械性辅助治疗

　　病因治疗

　　【A1型题】

　　1.慢性充血性心力衰竭的诱发因素中，最为常见的

　　A 环境、气候的急剧变化

　　B 妊娠与分娩

　　C 过劳与情绪激动

　　D 感染

　　E 输液过多，过快

　　A1 左心衰竭最早出现的症状是(　)

　　A 劳力性呼吸困难

　　B 心源性哮喘

　　C 端坐呼吸

　　D 咯粉红色泡沫痰

　　E 夜间阵发性呼吸困难

　　右心衰竭时较早也现的临床表现是(　)

　　A 上腹胀满

　　B 颈静脉充盈和怒张

　　C 肝大

　　D 对称性下肢凹陷性水肿

　　E 腹水

　　心律失常

　　分类

　　发生机制