中医助理医师内科学考点串讲：支气管哮喘_第2页

　　鉴别诊断

　　心源性哮喘：多有高血压、冠心病、心脏瓣膜病等病史和体征。

　　慢性阻塞性肺疾病：多于中年后起病，缓慢进展，多有长期吸烟史和(或)有害气体、颗粒接触史，气流受限为不可逆性。

　　支气管肺癌：痰找癌细胞、胸部影像学或纤维支气管镜检查可明确诊断。

　　治疗

　　脱离变应原：最有效的方法。

　　药物治疗

　　β2受体激动剂：控制发作首选药物。如沙丁胺醇、特布他林气雾剂，沙美特罗气雾剂，福莫特罗干粉吸入剂等。

　　茶碱类药物：适合夜间发作的哮喘的治疗。

　　抗胆碱能药：尤其适用于夜间哮喘及多痰患者。

　　糖皮质激素：是最有效的控制气道炎症的药物吸入型首选。二丙酸倍氯米松吸入剂、布地奈德吸入剂

　　白三烯调节剂：常用孟鲁司特和扎鲁司特等。

　　其他：酮替芬，色甘酸钠，曲尼司特

　　危重哮喘的处理

　　氧疗与辅助通气：保持PaO2 >60mmHg。

　　解痉平喘：联合应用解痉平喘药。

　　纠正水、电解质及酸碱失衡：

　　补液;纠正酸中毒;纠正电解质紊乱。

　　控制感染：静脉应用广谱抗生素。

　　应用糖皮质激素。

　　处理并发症。

　　缓解期治疗：

　　加强体育锻炼，增强体质。

　　注射哮喘菌苗和脱敏疗法。

　　使用吸入性糖皮质激素

　　习题

　　女，32岁，间断喘息发作5年，无明显规律，发作间期无不适。此次因“气喘6小时”急诊。查体：T36.8℃，端坐呼吸，口唇发绀，双肺呼吸音低，呼气相显著延长，未闻及哮鸣音。血常规：WBC8.3×109/L，中性0.75.该患者最可能的诊断是(　)

　　A.慢性支气管炎

　　B.支气管哮喘

　　C.心源性哮喘

　　D.过敏性肺炎

　　E.肺栓塞

　　『正确答案』B

　　心源性哮喘与支气管哮喘不同点在于(　)

　　A.慢性、阵发性、季节性发作史

　　B.呼气性呼吸困难

　　C.肺部听诊哮鸣音

　　D.心脏无特殊体征

　　E.咯粉红色泡沫痰

　　『正确答案』E

　　治疗支气管哮喘最有效的药物是(　)

　　A.沙丁胺醇

　　B.布地奈得

　　C.色甘酸钠

　　D.曲尼司特

　　E.氨茶碱

　　『正确答案』B

　　引起支气管哮喘发作和反复发作的最重要的因素是(　)

　　A.遗传因素

　　B.支气管粘膜下迷走神经感受器敏感

　　C.β受体功能低下

　　D.气道变应性炎症

　　E.支气管平滑肌舒缩神经功能失调

　　『正确答案』D

　　患者，男，20岁。突发胸闷，带哮鸣音的呼气性呼吸困难，咳嗽。听诊两肺满布哮鸣音。应首先考虑的诊断是

　　A.急性支气管炎

　　B.支气管哮喘

　　C.慢性支气管炎喘息型

　　D.心源性哮喘

　　E.气胸

　　『正确答案』B

　　男，48岁，支气管哮喘病史 20 多年，近 10 年来加重，无明显缓解期并出现喘憋，活动后症状更为明显，为评定肺功能，应选择的最主要的检查项目是

　　A.弥散功能测定

　　B.肺活量测定

　　C.动脉血气分析

　　D.FEV1

　　E.残气容积测定

　　『正确答案』D