2019中医助理医师妇科学考点：子痫

　　子痫

　　大纲要求：

　　子痫的定义

　　子痫的诊断

　　急症处理原则

　　子痫的定义

　　子痫又称“子冒”、“妊娠痫证”，其主症是妊娠晚期或临产前及新产后，突然发生眩晕倒仆，昏不知人，两目上视，牙关紧闭，四肢抽搐，全身强直，须臾醒，醒复发，甚至昏迷不醒者，称为“子痫”。

　　子痫的诊断(发生在妊娠期的癫痫)

　　病史：孕前可有或无高血压史、肾病史、糖尿病史、家族高血压病史;双胎、多胎妊娠，羊水过多，葡萄胎病史;子痫病史等。

　　临床表现：妊娠后期，或正值分娩时，或分娩后，忽然眩晕倒仆，昏不知人，两目上视，牙关紧闭，四肢抽搐，角弓反张，须臾醒，醒复发，甚或昏迷不醒。或者在先兆子痫的基础上出现抽搐昏迷症状为子痫。

　　检查：妊娠前或妊娠20周前可有或无高血压史，妊娠20周后血压升高到18.7/12.0kPa(140/90mmHg)，或较基础血压升高4.0kPa(30/15mmHg)，伴蛋白尿、水肿即可诊断为子痫前期。

　　急症处理原则

　　一经确诊，立即住院治疗，积极处理。治疗原则为解痉、降压、镇静、合理扩容，必要时利尿、适时中止妊娠，中西医配合抢救。

　　妊娠小便淋痛

　　大纲要求：

　　妊娠小便淋痛的定义

　　病因病机

　　辨证论治

　　妊娠小便淋痛的定义

　　妊娠期间出现尿频、尿急、淋沥涩痛等症，称“妊娠小便淋痛”，或“妊娠小便难”，俗称“子淋”，类似于西医的妊娠合并泌尿系感染。

　　病因病机

　　病因总因于热，机理是热灼膀胱，气化失司，水道不利。其热有虚实之分，虚者阴虚内热;实者心火亢盛，湿热下注。

　　辨证论治

　　本病治疗上均以清润为主，不宜过于苦寒通利，以免重耗阴液，损伤胎元。

　　阴虚津亏证：妊娠期间，小便频数，淋沥涩痛，量少色淡黄，午后潮热，手足心热，大便干结，颧赤唇红;舌红少苔，脉细滑而数。

　　治法：滋阴清热，润燥通淋。

　　方药：知柏地黄丸加麦冬、五味子、车前子。

　　心火偏亢证：妊娠期间，小便频数，尿短赤，艰涩刺痛，面赤心烦，渴喜冷饮，甚者口舌生疮;舌红欠润，少苔或无苔，脉细数。

　　治法：清心泻火，润燥通淋。

　　方药：导赤散加玄参、麦冬。

　　湿热下注证：妊娠期间，突感尿频、尿急、尿痛，尿意不尽，欲解不能，小便短赤，小腹坠胀，胸闷食少，带下黄稠量多;舌红苔黄腻，脉弦滑数。

　　治法：清热利湿，润燥通淋。