2019中医助理医师妇科学考点：胎漏、胎动不安

　　胎漏、胎动不安

　　大纲要求：

　　胎漏、胎动不安的定义

　　病因病机

　　流产鉴别诊断

　　辨证论治

　　预防与调护

　　定义：妊娠期间阴道少量出血，而无腰酸、腹痛、小腹下坠者，称为 “胎漏”，亦称“胞漏”或“漏胎”。

　　妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠，或伴有少量阴道出血者，称为“胎动不安”。

　　胎漏是阴道出血(无腰酸腹痛)，胎动不安是腰酸腹痛(或伴少量阴道出血)

　　病因病机：冲任损伤，胎元不固。

　　胎元包括胎气、胎儿、胎盘三方面，任何一方面出问题，都会导致胎漏胎动不安。

　　病因：肾虚，气血虚，血热，血瘀。

　　注意：妊娠腹痛，同时腰酸，阴道出血，为胎动不安。

　　如果只是腹痛，而无腰酸，无阴道出血，则为妊娠腹痛。注意二者间的区别。

　　辨证论治

　　本病首辨胎元未殒或已殒。

　　胎元未殒宜保，按本病辨证论治;

　　胎元已殒则应去胎，按堕胎、小产处理。

　　治疗大法以补肾安胎为主，并根据不同的证型分别采用补肾健脾、清热凉血、益气养血或化瘀固冲法。

　　肾虚证：妊娠期阴道少量下血，色淡黯，腰酸，腹痛下坠，或曾屡孕屡堕，头晕耳鸣，夜尿多，眼眶黯黑或有面部黯斑;舌淡，苔白，脉沉细滑尺脉弱。(沉脉，尺脉弱都是肾虚的脉象)

　　治法：补肾健脾，益气安胎。

　　方药：寿胎丸加党参、白术或滋肾育胎丸。

　　气血虚弱证：妊娠期阴道少量下血，色淡红，质稀薄，或小腹空坠而痛、腰酸，面色白，心悸气短，神疲肢倦;舌淡，苔薄白，脉细弱略滑。

　　治法：补气养血，固肾安胎。

　　方药：胎元饮。

　　——此二证为虚证。

　　血热证：妊娠期阴道少量出血，色深红或鲜红，质稠，或腰酸，口苦咽干，心烦少寐，溲黄便结;舌红，苔黄，脉滑数。

　　治法：清热凉血，养血安胎。

　　方药：保阴煎或当归散

　　血瘀证：宿有癥积，孕后常有腰酸腹痛下坠，阴道不时出血，色黯红，或妊娠期跌仆闪挫，继之腹痛或少量阴道出血;舌黯红或有瘀斑，脉弦滑或沉弦。

　　治法：活血化瘀，补肾安胎。

　　方药：桂枝茯苓丸合寿胎丸。

　　——此二证为实证。

　　刘氏妇科证治歌诀：

　　胎漏胎动须分清，胎漏出血无腰痛。

　　气血虚弱胎元饮，肾虚寿胎功分明。

　　血热总用保阴煎，血瘀寿胎合桂苓。

　　注：妊娠诸病之血瘀证，用桂枝茯苓丸合寿胎丸(产后诸病之血瘀证多用生化汤)

　　妇科之血热证，用保阴煎的为多数(除了先期用清经散，崩漏用清热固经汤)

　　用方独家趣记：保胎贵瘦(保胎的时候以瘦为贵)

　　保——保阴煎，胎——胎元饮，贵—桂枝茯苓丸合寿胎丸，

　　瘦——寿胎丸。

　　下列各项，不属于胎动不安常见的证型的是(16年)

　　A.肾虚证

　　B.湿热证

　　C.血热证

　　D.血瘀证

　　E.气血虚弱证

　　『正确答案』B

　　『答案解析』胎动不安常见的证型：肾虚证、气血虚弱证、血热证、血瘀证。