2019中医助理医师外科学考点：周围血管疾病_第2页

　　血瘀湿阻证

　　证候：患肢疼痛、肿胀、皮色红紫，活动后则甚，小腿部挤压刺痛，或见条索状物，按之柔韧或似弓弦;舌有瘀点、瘀斑，脉沉细或沉涩。

　　治法：活血化瘀，行气散结。

　　代表方：活血通脉汤加减。

　　肝郁蕴结证

　　证候：胸腹壁有条索状物，固定不移，刺痛，胀痛，或牵掣痛;伴胸闷、嗳气等;舌质淡红或有瘀点、瘀斑，苔薄，脉弦或弦涩。

　　治法：疏肝解郁，活血解毒。

　　代表方：柴胡清肝汤或复元活血汤。

　　外治

　　初期　可用消炎软膏或金黄散软膏外敷，每日换药1次。局部红肿渐消，可选用拔毒膏贴敷。

　　后期　可用熏洗疗法：当归尾12g、白芷9g、羌活9g、独活9g、桃仁9g、红花12g、海桐皮9g、威灵仙12g、生艾叶15g、生姜60g，水煎后熏洗。有活血通络，疏风散结之功。

　　筋　瘤

　　筋瘤的定义与特点

　　定义

　　筋瘤是以筋脉色紫、盘曲突起状如蚯蚓、形成团块为主要表现的浅表静脉病变。相当于西医的下肢静脉曲张。

　　特点

　　筋瘤者，坚而色紫，垒垒青筋，盘曲甚者结若蚯蚓。由于长期从事站立负重工作，劳倦伤气，或多次妊娠等，使筋脉结块成瘤。

　　筋瘤的治疗方法

　　辨证论治

　　内治

　　劳倦伤气证

　　证候：久站久行或劳累时瘤体增大，下坠不适感加重;常伴气短乏力，脘腹坠胀，腰酸;舌淡，苔薄白，脉细缓无力。

　　治法：补中益气，活血舒筋。

　　代表方：补中益气汤加减。

　　寒湿凝筋证

　　证候：瘤色紫暗，喜暖，下肢轻度肿胀;伴形寒肢冷，口淡不渴，小便清长;舌淡暗，苔白腻，脉弦细。

　　治法：暖肝散寒，益气通脉。

　　代表方：暖肝煎合当归四逆汤加减。

　　外伤瘀滞证

　　证候：青筋盘曲，状如蚯蚓，表面色青紫，患肢肿胀疼痛;舌有瘀点，脉细涩。

　　治法：活血化瘀，和营消肿。

　　代表方：活血散瘀汤加减。

　　外治　患肢穿医用弹力袜或用弹力绷带包扎，有助于使瘤体缩小或停止发展。并发青蛇毒、湿疮、臁疮者，参考有关章节治疗。

　　其他疗法

　　手术疗法　凡是诊断明确的筋瘤，无手术禁忌证者，都可手术治疗。

　　硬化剂注射疗法　适用于程度较轻的单纯性下肢静脉曲张，亦可作为手术的辅助疗法，处理残留或复发的曲张静脉。

　　臁　疮

　　臁疮的病因病机

　　本病多由久站或过度负重而致小腿筋脉横解，青筋显露，瘀停脉络，久而化热，或小腿皮肤破损染毒，湿热下注而成，疮口经久不愈。相当于西医学的下肢慢性溃疡。

　　臁疮的局部辨证

　　根据臁疮的局部特点临床中将其分为结核性、放射性、瘀滞性等范畴，本病的后期如果经久不愈，则有发生恶变的可能。

　　臁疮的内、外治疗原则

　　内治

　　湿热下注证

　　证候：小腿青筋怒张，局部发痒，红肿，疼痛，继则破溃，滋水淋漓，疮面腐暗;伴口渴，便秘，小便黄赤;苔黄腻，脉滑数。

　　治法：清热利湿：和营解毒。

　　代表方：二妙丸合五神汤加减。

　　气虚血瘀证

　　证候：病程日久，疮面苍白，肉芽色淡，周围皮色黑暗、板硬;肢体沉重，倦怠乏力;舌淡紫或有瘀斑，苔白，脉细涩无力。

　　治法：益气活血，祛瘀生新。

　　代表方：补阳还五汤合四妙汤加减。

　　外治

　　初期　局部红肿，溃破渗液较多者，宜用洗药。如马齿苋60g，黄柏20g，大青叶30g，煎水温湿敷，日3～4次。局部红肿，渗液量少者，宜金黄膏薄敷，日1次。亦可加少量九一丹撒布于疮面上，再盖金黄膏。

　　后期　久不收口，皮肤乌黑，疮口凹陷，疮面腐肉不脱，时流污水，用八二丹麻油调后，摊贴疮面，并用绷带缠缚，每日换药。腐肉已脱，露新肉者，用生肌散外盖生肌玉红膏。周围有湿疹者，用青黛散调麻油盖贴。