2019中医助理医师外科学考点：周围血管疾病

　　周围血管疾病

　　股　肿

　　股肿的含义与特点

　　股肿的含义

　　股肿是指血液在深静脉血管内发生异常凝固，而引起静脉阻塞、血液回流障碍的疾病。相当于西医的血栓性深静脉炎。

　　股肿的发病特点

　　肢体肿胀、疼痛、局部皮温升高和浅静脉怒张四大症状，好发于下肢髂股静脉和股腘静脉，可并发肺栓塞和肺梗塞而危及生命。

　　股肿的病因病机

　　本病的病因主要是因为创伤或产后长期卧床，以致肢体气血运行不畅，气滞血瘀，瘀血阻于脉络，脉络滞塞不通，营血回流受阻，水津外溢，聚而为湿，而发本病。

　　西医学认为血流滞缓、静脉管壁结构改变和血液成分变化是静脉血栓形成的三大因素。而外伤、手术、分娩、肿瘤等可直接诱发本病。

　　股肿的诊断

　　临床表现

　　主要表现为肢体水肿、疼痛、浅静脉曲张三大主证，疾病后期还可伴有小腿色素沉着、皮炎、臁疮等。由于阻塞的静脉部位不同，临床表现不一。

　　股肿的辨证论治

　　辨证论治

　　内治

　　湿热下注证

　　证候：发病较急，表现为下肢粗肿，局部发热、发红，疼痛，活动受限，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。

　　治法：清热利湿，活血化瘀。

　　代表方：四妙勇安汤加味。

　　血脉瘀阻证

　　证候：下肢肿胀，皮色紫暗，固定性压痛，肢体青筋怒张，舌质暗或有瘀斑，苔白，脉弦。

　　治法：活血化瘀，通络止痛。

　　代表方：活血通脉汤加减。

　　气虚湿阻证

　　证候：表现为下肢肿胀日久，朝轻暮重，活动后加重，休息抬高下肢后减轻，皮色略暗，青筋迂曲;倦怠乏力;舌淡边有齿印，苔薄白，脉沉。

　　治法：益气健脾，祛湿通络。

　　代表方：参苓白术散加味。

　　外治

　　急性期可用芒硝加冰片外敷：方法是芒硝500g、冰片5g共研成粉状，混合后装入纱布袋中，敷于患肢小腿肚及小腿内侧，待芒硝结块干结时，重新更换，发病后连用数日，可减轻患肢疼痛等症状。

　　慢性期可用中药煎汤趁热外洗患肢，可选用活血止痛散每日1次，每次30～60分钟。

　　其他疗法

　　西医治疗深静脉血栓形成主张早期(72小时内)手术取栓和溶栓及抗凝、祛聚、降黏、扩血管等疗法。对于发生了急性肺栓塞和疼痛性股白肿、股青肿应采用中西医结合方法积极救治。另外，植入下腔静脉滤器作为防止发生肺栓塞也是近年来常用的方法之一。

　　血栓性浅静脉炎

　　血栓性浅静脉炎的病因病机

　　病因

　　本病多由湿热蕴结，寒湿凝滞，痰浊瘀阻，脾虚失运，外伤血脉等因素致使气血运行不畅，留滞脉中而发病。

　　病机

　　本病外由湿邪为患，与热而蕴结，与寒而凝滞，与内湿相合，困脾而生痰，是病之标;经脉受损，气血不畅，络道瘀阻，为病之本。

　　血栓性浅静脉炎的临床表现

　　发病多见筋瘤后期，部位则以四肢多见(尤其多见于下肢)，次为胸腹壁等处。

　　初期(急性期)　在浅层脉络(静脉)径路上出现条索状柱，患处疼痛，皮肤发红，触之较硬，扪之发热，按压疼痛明显，肢体沉重。一般无全身症状。

　　后期(慢性期)　患处遗有一条索状物，其色黄褐，按之如弓弦，可有按压疼痛，或结节破溃形成臁疮。

　　血栓性浅静脉炎的辨证论治

　　内治

　　湿热瘀阻证

　　证候：患肢肿胀、发热，皮肤发红、胀痛，喜冷恶热，或有条索状物;或微恶寒发热;苔黄腻或厚腻，脉滑数。

　　治法：清热利湿，解毒通络。

　　代表方：二妙散合茵陈赤豆汤加减。