2019中医助理医师外科学考点：妇科杂病_第2页

　　不孕症特殊检查

　　卵巢功能检查

　　输卵管通畅试验

　　免疫因素检查 如抗精子抗体(ASAB)、抗内膜抗体(EMAB)。

　　子宫腔镜检查 怀疑有宫腔或宫内膜病变时，可做宫腔镜检查或作宫腔粘连分离。

　　腹腔镜检查

　　排除垂体病变 当怀疑垂体病变时，应作头CT、MRI检查，排除垂体病变引起不孕。

　　辨证论治

　　肾虚证(腰膝酸软是所有肾虚的基础见证)

　　肾气虚证：婚久不孕，月经不调或停闭，经量或多或少，色暗;头晕耳鸣，腰膝酸软，精神疲倦，小便清长;舌淡，苔薄，脉沉细，两尺尤甚。(寒热之象不明显)

　　治法：补肾益气，温养冲任。

　　方药：毓麟珠。

　　肾阳虚证：婚久不孕，月经迟发，或月经后推，或停闭不行，经色淡黯，性欲淡漠，小腹冷，带下量多，清稀如水;或子宫发育不良;头晕耳鸣，腰膝酸软，夜尿多;眼眶暗，面部暗斑，或环唇暗;舌质淡暗，苔白，脉沉细尺弱。(虚寒之象)

　　治法：温肾暖宫，调补冲任。

　　方药：温胞饮或右归丸。

　　肾阴虚证：婚久不孕，月经常提前，经量少或月经停闭，经色较鲜红;或行经时间延长，甚则崩中或漏下不止;形体消瘦，头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，失眠多梦，眼花心悸，肌肤失润，阴中干涩;舌质稍红略干，苔少，脉细或细数。(虚热之象)

　　治法：滋肾养血，调补冲任。

　　方药：养精种玉汤。

　　肝气郁结证：婚久不孕，月经或先或后，经量多少不一，或经来腹痛;或经前烦躁易怒，胸胁乳房胀痛，精神抑郁，善太息;舌暗红或舌边有瘀斑，脉弦细。

　　治法：疏肝解郁，理血调经。

　　方药：开郁种玉汤或百灵调肝汤。

　　瘀滞胞宫证：婚久不孕，月经多推后或周期正常，经来腹痛，甚或呈进行性加剧，经量多少不一，经色紫黯，有血块，块下痛减;有时经行不畅，淋沥难净，或经间出血;或肛门坠胀不适，性交痛;舌质紫暗或舌边有瘀点，苔薄白，脉弦或弦细涩。

　　治法：逐瘀荡胞，调经助孕。

　　方药：少腹逐瘀汤或膈下逐瘀汤。

　　痰湿内阻证：婚久不孕，多自青春期始即形体肥胖，月经常推后、稀发，甚则停闭不行;带下量多，色白质黏无臭;头晕心悸，胸闷泛恶，面目虚浮或(白光)白;舌淡胖，苔白腻，脉滑。

　　治法：燥湿化痰，行滞调经。

　　方药：苍附导痰丸。

　　刘氏妇科证治歌诀：

　　不孕病机虚实端，肾虚气阳精共三。

　　气虚毓麟阳温胞，精亏养精种玉堪。

　　肝郁开郁种玉汤，瘀滞少腹膈下延。

　　痰湿内阻苍附下，抱得麟儿笑开颜。

　　用方独家趣记：温少开始养苍玉

　　温--温胞饮，少--少腹逐瘀汤，开--开郁种玉汤

　　养--养精种玉汤，苍--苍附导痰丸，玉---毓麟珠

　　阴痒

　　大纲要求：

　　阴痒的定义

　　病因病机

　　诊断

　　辨证论治

　　阴痒的外治法

　　阴痒

　　定义：妇女外阴及阴道瘙痒，甚则痒痛难忍，坐卧不宁，或伴带下增多等，称为“阴痒”。

　　病机：内因脏腑虚损，肝肾功能失常，外因多见会阴局部损伤，带下尿液停积，湿蕴而生热，湿热生虫，虫毒侵蚀，则致外阴痒痛难忍。

　　病因：肝经湿热、肝肾阴虚。

　　辨证论治

　　肝经湿热证：阴部瘙痒难忍，坐卧不宁，外阴皮肤粗糙增厚，有抓痕，黏膜充血破溃，或带下量多，色黄如脓，或呈泡沫米泔样，或灰白如凝乳，味腥臭;伴心烦易怒，胸胁满痛，口苦口腻，食欲不振，小便黄赤;舌体胖大，色红，苔黄腻，脉弦滑。

　　治法：清热利湿，杀虫止痒。

　　方药：龙胆泻肝汤或萆薢渗湿汤，外用蛇床子散。

　　肝肾阴虚证：阴部瘙痒难忍，干涩灼热，夜间加重，或会阴部肤色变浅白，皮肤粗糙，皲裂破溃;眩晕耳鸣，五心烦热，烘热汗出，腰酸腿软，口干不欲饮;舌红苔少，脉细数无力。

　　治法：滋阴补肾，清肝止痒。

　　方药：知柏地黄汤加当归、栀子、白鲜皮。

　　刘氏妇科证治歌诀：

　　阴痒只有两证型，湿热龙胆泻肝用。

　　湿盛萆薢渗湿汤，阴虚知柏地黄功。

　　阴疮

　　大纲要求：

　　阴疮的定义

　　病因病机

　　辨证论治

　　阴疮的定义

　　妇人外阴部结块红肿，或溃烂成疮，黄水淋沥，局部肿痛，甚则溃疡如虫蚀者，称“阴疮”，又称“阴蚀”、“阴蚀疮”。本病多见于西医的“外阴溃疡”、“前庭大腺脓肿”。

　　病因病机

　　主要由热毒炽盛或寒湿凝滞，侵蚀外阴部肌肤所致。

　　常见病因有热毒、寒湿。

　　辨证论治(治疗应内外兼顾，在全身用药的同时，重视局部治疗)

　　热毒证：外阴部皮肤局限性鲜红肿胀，破溃糜烂(毒)，灼热结块，脓苔稠黏，或脓水淋沥;全身见身热心烦，口干纳少，便秘尿黄;舌红苔黄腻，脉弦滑数。

　　治法：清热利湿，解毒消疮。

　　方药：龙胆泻肝汤。

　　寒湿证：阴部肌肤肿溃，触之坚硬，色晦黯不泽，日久不愈，脓水淋沥，疼痛绵绵(阴证的特点);伴面色白，精神不振，疲乏无力，畏寒肢冷，食少纳呆;舌淡苔白腻，脉沉细缓。

　　治法：温经散寒，除湿消疮

　　方药：阳和汤或托里消毒散。

　　刘氏妇科证治歌诀：

　　阴疮别名叫阴蚀，病因热毒与寒湿。

　　热毒龙胆泻肝治，寒湿阳和汤主之。

　　阴挺

　　大纲要求：

　　阴挺的定义

　　病因病机

　　子宫脱垂的诊断与分度

　　辨证论治

　　预防与调护

　　定义：子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，称“阴挺”。也称“阴脱”、“阴菌”、“阴痔”、“产肠不收”、“葫芦”。本病相类于西医的“子宫脱垂”。

　　病机：产伤未复，中气不足，或肾气不固，带脉失约，日渐下垂脱出。亦见于长期慢性咳嗽、便秘、年老体衰之体，冲任不固，带脉固摄无力而子宫脱出。

　　病因：气虚、肾虚。

　　子宫脱垂的分度：

　　1度 轻型 宫颈外口距处女膜缘<4cm，未达处女膜缘

　　重型 宫颈已达处女膜缘，阴道口可见子宫颈。

　　2度 轻型 宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内

　　重型 部分宫体脱出阴道口

　　3度 宫颈与宫体全部脱出阴道口外

　　女性子宫示意图：

　　辨证论治

　　气虚证：子宫下移或脱出阴道口外，阴道壁松弛膨出，劳则加重，小腹下坠;身倦懒言，面色不华，四肢乏力，小便频数，带下量多，质稀色淡;舌淡苔薄，脉缓弱。

　　治法：补中益气，升阳举陷。

　　方药：补中益气汤加金樱子、杜仲、续断

　　肾虚证：子宫下脱，日久不愈;头晕耳鸣，腰膝酸软冷痛，小腹下坠，小便频数，入夜尤甚，带下清稀;舌淡红，脉沉弱。

　　治法：补肾固脱，益气升提。

　　方药：大补元煎加黄芪。

　　刘氏妇科证治歌诀：

　　阴挺也分两证型，气虚益气又补中。

　　大补元煎治肾虚，辨证论治自建功。

　　预防与调护(了解)

　　提倡晚婚晚育，防止生育过多、过密;正确处理产程，避免产程延长;提倡助产技术，保护好会阴，必要时行会阴侧切开术;有产科指征者应及时行剖宫产终止妊娠;避免产后过早参加重体力劳动;积极治疗慢性咳嗽、习惯性便秘;提倡作产后保健操。