2019中医助理医师外科学考点：泌尿男性疾病_第2页

　　慢性前列腺炎

　　慢性前列腺炎的诊断　

　　临床表现　临床症状表现不一，患者可出现轻微的尿频、尿急、尿痛、尿道内灼热不适或排尿不净之感;有的在排尿终末或大便用力时，自尿道滴出少量乳白色的前列腺液。多数患者可伴有腰骶、腹股沟、下腹及会阴部等处坠胀隐痛，有时可牵扯到耻骨上、阴茎、睾丸及股内侧。部分患者因病程较长可出现阳痿、早泄、遗精或射精痛等，或头晕、耳鸣、失眠多梦、腰酸乏力等神经衰弱症状。

　　直肠指检　前列腺多为正常大小，或稍大或稍小，触诊可有轻度压痛。有的前列腺可表现为软硬不均或缩小变硬等异常现象。

　　实验室及其他辅助检查　前列腺分泌物涂片检查，白细胞每高倍视野在10个以上(正常为10个以下)或成堆聚集，而卵磷脂小体减少。尿三杯试验可作为参考。前列腺液培养有利于病原菌诊断。但慢性非细菌性前列腺炎占绝大多数，细菌培养多呈阴性。

　　鉴别诊断

　　慢性子痈(附睾炎)　阴囊、腹股沟部隐痛不适，类似慢性前列腺炎。但慢性子痈(附睾炎)附睾部可触及结节，并伴轻度压痛。

　　前列腺增生症　大多在老年人群中发病;尿频且伴排尿困难，尿线变细，残余尿增多;B超、肛诊检查可进行鉴别。

　　精囊炎　精囊炎和慢性前列腺炎多同时发生，除有类似前列腺炎症状外，还有血精及射精疼痛的特点。

　　慢性前列腺炎的辨证论治

　　肾虚(本)、湿热(标)、瘀滞(变)三个基本病理环节，分清主次，权衡用药。

　　内治

　　湿热蕴结证　尿频，尿急，尿痛，尿道有灼热感，排尿终末或大便时偶有白浊，会阴、腰骶、睾丸、少腹坠胀疼痛。苔黄腻，脉滑数。

　　治法：清热利湿。

　　方药：八正散或龙胆泻肝汤加减。

　　气滞血瘀证　病程较长，少腹、会阴、睾丸、腰骶部坠胀不适、疼痛，有排尿不净之感。舌暗或有瘀斑，苔白或薄黄，脉沉涩。

　　治法：活血祛瘀，行气止痛。

　　方药：前列腺汤加减。

　　阴虚火旺证　排尿或大便时偶有白浊，尿道不适，遗精或血精，腰膝酸软，五心烦热，失眠多梦。舌红少苔，脉细数。

　　治法：滋阴降火。

　　方药：知柏地黄汤加减。

　　肾阳虚损证　多见于中年人，排尿淋漓，腰膝酸痛，阳痿早泄，形寒肢冷。舌淡胖，苔白，脉沉细。

　　治法：补肾助阳。

　　方药：济生肾气丸加减。

　　外治

　　温水坐浴，每次20分钟，每日2次。

　　野菊花栓或前列栓塞入肛门内约3～4cm，每次1枚，每日2次。

　　前列腺增生症

　　前列腺增生症的主要临床表现

　　多见于55岁以上的老年男性患者。逐渐出现进行性尿频，以夜间为明显，并伴排尿困难，尿线变细。

　　直肠指检，前列腺常有不同程度的增大，表面光滑，中等硬度而富有弹性，中央沟变浅或消失。此外，可进行B型超声、CT、膀胱尿道造影、膀胱镜及尿流动力学等检查以协助诊断。

　　前列腺增生症的辨证论治

　　中医治疗应以通为用，温肾益气、活血利尿是其基本的治疗法则。出现并发症时应采用中西医综合疗法。

　　内治

　　湿热下注证　小便频数黄赤，尿道灼热或涩痛，排尿不畅，甚或点滴不通，小腹胀满，或大便干燥，口苦口黏。舌暗红，苔黄腻，脉滑数或弦数。

　　治法：清热利湿，消癃通闭。

　　方药：八正散加减。

　　脾肾气虚证　尿频，滴沥不畅，尿线细甚或夜间遗尿或尿闭不通，神疲乏力，纳谷不香，面色无华，便溏脱肛。舌淡，苔白，脉细无力。

　　治法：补脾益气，温肾利尿。

　　方药：补中益气汤加菟丝子、肉苁蓉、补骨脂、车前子等。

　　气滞血瘀证　小便不畅，尿线变细或点滴而下，或尿道涩痛，闭塞不通，或小腹胀满隐痛，偶有血尿。舌质黯或有瘀点瘀斑，苔白或薄黄，脉弦或涩。

　　治法：行气活血，通窍利尿。

　　方药：沉香散加减。伴血尿者，酌加大蓟、小蓟、参三七;瘀甚者，可加穿山甲、蜣螂虫。

　　肾阴亏虚证　小便频数不爽，尿少热赤，或闭塞不通，头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，大便秘结。舌红少津，苔少或黄，脉细数。

　　治法：滋补肾阴，通窍利尿。

　　方药：知柏地黄丸加丹参、琥珀、王不留行、地龙等。

　　肾阳不足证

　　证候：小便频数，夜间尤甚，尿线变细，余沥不尽，尿程缩短，或点滴不爽，甚则尿闭不通，精神萎靡，面色无华，畏寒肢冷。舌质淡润，苔薄白，脉沉细。

　　治法：温补肾阳，通窍利尿。

　　方药：济生肾气丸加减。

　　外治　多为急则治标之法，必要时可行导尿术。

　　脐疗法　取独头蒜1个、生栀子3枚、盐少许，捣烂如泥敷脐部;或以葱白适量捣烂如泥加少许麝香和匀敷脐部，外用胶布固定;或以食盐250g炒热，布包熨脐腹部，冷后再炒再熨。

　　灌肠法　大黄15g，泽兰、白芷各10g，肉桂6g，煎汤150ml，每日保留灌肠1次。

　　前列腺增生症的其他疗法

　　手术疗法

　　西药治疗　常用的有ɑ-受体阻滞剂，如高特灵等;5ɑ-还原酶抑制剂，如保列治;生长因子抑制剂，如通尿灵等。

　　物理疗法　如微波、射频、激光等。

　　针灸疗法　主要用于尿潴留患者，可针刺中极、归来、三阴交、膀胱俞、足三里等穴，强刺激，反复捻转提插;体虚者灸气海、关元、水道等穴。