2018中医助理医师中医儿科学考点串讲：反复呼吸道感染

　　反复呼吸道感染

　　发病特点

　　病因病机

　　诊断与鉴别诊断

　　辨证论治

　　发病特点

　　反复呼吸道感染是指呼吸道感染(包括上呼吸道感染、下呼吸道感染)年发病在一定次数以上者。以感冒、乳蛾、咳嗽、肺炎喘嗽在一段时间内反复感染经久不愈为主要临床特征。反复呼吸道感染患儿简称“复感儿”。

　　若反复呼吸道感染治疗不当，容易发生咳喘、水肿、痹证等病证。

　　病因病机

　　内因是禀赋虚弱，肺脾肾三脏功能不足，卫外不固。

　　外因是喂养不当，精微摄取不足;调护失宜，外邪乘虚侵袭;用药不当，损伤正气;疾病所伤，正气未复。

　　故本病病机主要在于正虚邪伏。

　　病位主要在肺，常涉及脾肾。

　　诊断与鉴别诊断

　　诊断要点

　　反复呼吸道感染诊断条件(次/年)

　　(注：①两次感染间隔时间至少7日以上，②若上呼吸道感染次数不足，可以将上下相加，反之则不能。但若反复感染是以下呼吸道为主，则应定义为反复下呼吸道感染。③确定次数需连续观察1年。④肺炎需由肺部体征和影像学证实，两次肺炎诊断期间肺炎体征和影像学改变应完全消失。)

　　按半年内呼吸道感染的次数诊断：半年内呼吸道感染≥6次，其中下呼吸道感染≥3次(其中肺炎≥1次)。

　　鉴别诊断

　　哮喘：反复发作，但发作时呼吸困难，呼气延长，伴有哮鸣音，其发作多因异物、过敏引起，包括特异性体质的内因和变态反应性的外因所致。也可因呼吸道感染而诱发，或病程中兼有感染。

　　咳嗽变异性哮喘：咳嗽经久不愈，以干咳为主，常在夜间和/或清晨及运动后发作或加重;常伴有过敏性鼻炎、湿疹等过敏性疾病;抗生素治疗无效，但抗哮喘药物治疗有效。

　　治疗原则

　　本病发作期，应按不同的疾病治疗。

　　迁延期以扶正为主，兼以祛邪。

　　恢复期当固本为要。

　　分证论治

　　肺脾气虚证

　　证候：反复外感，面黄少华，形体消瘦，肌肉松软，少气懒言，气短，自汗多汗，食少纳呆，大便不调，舌质淡，苔薄白，脉无力，指纹淡。

　　治法：补肺固表，健脾益气。

　　代表方剂：玉屏风散合六君子汤。

　　营卫失调证

　　证候：反复外感，恶风、恶寒，面色少华，四肢不温，多汗易汗，舌淡红，苔薄白，脉无力，指纹淡红。

　　治法：调和营卫，益气固表。

　　代表方剂：黄芪桂枝五物汤。

　　(营卫失调证病位偏于肺脏，一般不呈现脾脏症状)

　　脾肾两虚证

　　证候：反复外感，面白少华，形体消瘦，肌肉松软，鸡胸龟背，腰膝酸软，形寒肢冷，发育落后，动则气喘，少气懒言，多汗易汗，食少纳呆，大便稀溏，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。

　　治法：温补肾阳，健脾益气。

　　代表方剂：金匮肾气丸合理中丸。

　　肺脾阴虚证

　　证候：反复外感，面白颧红少华，食少纳呆，口渴，盗汗自汗，手足心热，大便干结，舌质红，苔少或花剥，脉细数，指纹淡红。

　　治法：养阴润肺，益气健脾。

　　代表方剂：生脉散合沙参麦冬汤。