2018中医助理医师中医儿科学考点串讲：虫证

　　虫证

　　蛔虫病

　　发病特点

　　诊断要点

　　辨证论治

　　其他疗法

　　预防与调护

　　发病特点

　　感染蛔虫引起的小儿常见肠道寄生虫病，以脐周疼痛，时作时止，饮食异常，大便下虫，或粪便镜检有蛔虫卵为主要特征。成虫寄生小肠，劫夺水谷精微，妨碍正常的消化吸收，严重者影响儿童生长发育。

　　重者可能出现并发症，其中以蛔厥证、虫瘕证多见。

　　诊断要点

　　可有吐蛔、便蛔史。

　　反复脐周疼痛，时作时止，腹部按之有条索状物或团块，轻揉可散，食欲异常，形体消瘦，可见挖鼻、咬指甲、睡眠磨牙、面部白斑。

　　合并蛔厥、虫瘕，可见阵发性剧烈腹痛，伴恶心呕吐，甚或吐出蛔虫。蛔厥者，可伴有畏寒发热，甚至出现黄疸。虫瘕者，腹部可扪及虫团，按之柔软可动，多见大便不通。

　　辨证论治

　　辨证要点

　　本病以六腑辨证为纲。

　　肠虫证(最多见)：虫踞肠腑，多为实证，以发作性脐周腹痛为主要症状。

　　蛔厥证：蛔虫入膈，窜入胆腑，腹痛在剑突下、右上腹，呈阵发性剧烈绞痛，痛时肢冷汗出，多有呕吐，且常见呕吐胆汁和蛔虫，证属寒热错杂，病初多偏寒，继之渐化热。

　　虫瘕：虫团聚结肠腑，腹部剧痛不止，阵发性加重，腹部可扪及条索状或网状包块，伴有剧烈呕吐，大便多不通。

　　治疗原则

　　本病治疗以驱蛔杀虫为主，辅以调理脾胃之法。

　　分证论治

　　肠虫证

　　证候：脐腹部疼痛，轻重不一，时作时止，或不思饮食，或嗜食异物，大便不调，或泄泻或便秘，或便下蛔虫，面色多黄滞，可见面部白斑，白睛蓝斑，唇内粟状白点，夜寐齘齿。甚者，腹部可扪及条索状物，时聚时散，形体消瘦，肚腹胀大，青筋显露。舌苔多见花剥或腻，舌尖红赤，脉弦滑。

　　治法：驱蛔杀虫，调理脾胃。

　　代表方剂：使君子散。

　　蛔厥证

　　证候：有肠蛔虫症状，突然腹部绞痛，弯腰屈背，辗转不宁，肢冷汗出，恶心呕吐，常吐出胆汁或蛔虫。腹部绞痛呈阵发性，疼痛部位在右上腹或剑突下，疼痛可暂时缓解减轻，但又反复发作。重者腹痛持续而阵发性加剧，可伴畏寒发热，甚至出现黄疸。舌苔多黄腻，脉弦数或滑数。

　　治法：安蛔定痛，继则驱虫。

　　代表方剂：乌梅丸。

　　虫瘕证

　　证候：有肠蛔虫症状，突然阵发性脐腹剧烈疼痛，部位不定，频繁呕吐，可呕出蛔虫，大便不下或量少，腹胀，腹部可扪及质软、无痛的可移动团块。病情持续不缓解者，见腹硬、压痛明显，肠鸣，无矢气。舌苔白或黄腻，脉滑数或弦数。

　　治法：行气通腑，散蛔驱虫。

　　代表方剂：驱蛔承气汤。

　　保守治疗无效时及时手术治疗。

　　其他疗法

　　推拿疗法：蛔厥证、虫瘕证。

　　针灸疗法：蛔厥证、虫瘕证。

　　西医治疗：驱蛔。