2018年中医助理执业医师中医内科学考点：肝胆病证_第2页

阳黄：黄色鲜明

1.热重于湿

发热口渴，口苦，小便短赤，大便秘结，舌苔黄腻，脉弦数

清热通腑利湿退黄

茵陈蒿汤

2.湿重于热

色黄不如热重之鲜明，头重身困，胸脘痞满，纳差腹胀，舌苔厚腻微黄，脉濡数或濡缓

利湿化浊
运脾清热

茵陈五苓散+甘露消毒丹

3.胆腑郁热

上腹、右胁胀闷疼痛，或寒热往来，口苦咽干，尿黄赤，大便秘，舌红苔黄，脉弦滑数

疏肝泄热
利胆退黄

大柴胡汤

4.热毒炽盛（急黄）

起病急骤，黄疸色如金，高热神昏，抽搐，或见出血瘀斑，舌红绛苔黄燥，脉弦滑或数

清热解毒
凉血开窍

《千金》犀角散

阴黄：黄色晦暗如烟熏，或者黄色浅淡

1寒湿阻遏

脘腹痞胀，纳差，神疲畏寒，口淡，舌淡苔腻，脉濡缓或沉迟

温中化湿
健脾和胃

茵陈术附汤

2脾虚湿滞

黄色浅淡晦暗，乏力，便溏，心悸气短，舌淡苔薄，脉濡细

健脾养血
利湿退黄

黄芪建中汤

黄疸消退后调治：黄疸消退后

1湿热留恋

脘痞腹胀，胁肋隐痛，口干口苦，小便黄赤，苔黄腻，脉濡数

清热利湿

茵陈四苓散

2肝脾不调

脘腹痞闷，肢倦乏力，胁肋隐痛不适，纳差，舌苔薄白，脉细弦

调和肝脾
理气助运

柴胡疏肝散或归芍六君子汤

3气滞血瘀

胁下结块，刺痛，胸胁胀闷，面颈部有赤丝红纹，舌有紫斑或紫点，脉涩

疏肝理气
活血化瘀

逍遥散+鳖甲煎丸

　　例题：
　　A.茵陈蒿汤　　　　B.茵陈五苓散合甘露消毒丹
　　C.茵陈术附汤　　　D.黄芪建中汤
　　E.大柴胡汤
　　1.患者身目俱黄，色黄鲜明如橘，发热口渴，恶心欲吐，尿少黄赤，大便秘结，舌苔黄腻，脉弦数。治首选（　）

『正确答案』A（2004）

　　2.患者黄疸日久，黄色晦暗如烟熏，纳少脘闷，大便溏，神疲畏寒，口淡不渴，舌淡苔腻，脉沉迟。首选（　）

『正确答案』C（2002）

　　3.患者身目俱黄，头重身困，胸脘痞满，食欲减退，恶心呕吐，腹胀，便溏，苔厚腻微黄，脉濡缓。首选（　）

『正确答案』B（2002）

　　例题：
　　下列哪一项对积与聚无鉴别意义（　）
　　A.积属血，聚属气
　　B.积属脏病，聚属腑病
　　C.积痛有定处，聚痛无定处
　　D.积为固定不移，聚为聚散无常
　　E.积的病位在大腹，聚的病位在小腹

『正确答案』E

聚证：腹中包块柔软，无形，聚散无常，痛无定处

1.肝气郁结

脘胁胀闷不适，苔薄，脉弦

疏肝解郁行气散结

逍遥散、木香顺气散

2.食滞痰阻

腹胀，有条索状物聚起，便秘，纳呆，舌苔腻，脉弦滑

理气化痰导滞散结

六磨汤

积证：腹部积块，固定不移

1.气滞血阻

腹部积块质软不坚，胀痛，舌苔薄，脉弦

理气消积活血散瘀

柴胡疏肝散合失笑散

2.瘀血内结

积块质硬，刺痛，形体消瘦，纳谷减少，面颈胸臂或有血痣赤缕，女子可见月事不下，舌紫暗有瘀斑，脉细涩

祛瘀软坚佐以扶正健脾

膈下逐瘀汤合六君子

3.正虚瘀结

久病体弱，饮食大减，肌肉瘦削，面萎黄或黧黑，面肢浮肿，舌质淡紫光剥无苔，脉细数或弦细

补益气血活血化瘀

八珍汤和化积丸

　　例题：
　　1.患者积块软而不坚，固定不移，胀与痛并存，舌苔薄，脉沉实。证候是（　）
　　A.气机阻滞　　B.血瘀气结
　　C.气滞血阻　　D.气滞湿阻
　　E.湿热蕴结

『正确答案』C（2003）

　　A.肝郁气滞型　　B.食滞痰阻型
　　C.气郁血阻型　　D.瘀血内结型
　　E.正虚瘀结型
　　2.女，50岁，症见积块坚硬，疼痛渐重，面色萎黄或黧黑，肌肉瘦削，饮食锐减，舌淡紫，无苔，脉弦细。其治法为

『正确答案』E

　　3.女，腹中积块，按之觉硬，痛处不移，面暗消瘦，体倦乏力，纳食减少，时有寒热，经闭不行，舌质青紫，脉涩。辨证属于

『正确答案』D