2018年中医助理执业医师中医内科学考点：肺系疾病 _第2页

　　咳、哮、喘

	治则	痰浊阻肺	痰热郁肺	外寒里热
咳	外感：祛邪利肺；内伤：祛邪止咳，兼以扶正	二陈汤+三子养亲汤	清金化痰汤	---
哮	发作期治标，缓解期治本	（风痰哮）三子养亲汤	（热哮）定喘汤或越婢加半夏汤	（寒包热哮）小青龙汤加石膏或厚朴麻黄汤
喘	实证治肺，虚证肺肾同治	二陈汤+三子养亲汤	桑白皮汤	麻杏石甘汤

 

　　咳嗽辨证论治
　　主症：咳嗽，咯痰，或伴胸闷
　　（1）外感咳嗽

1风寒袭肺	痰清稀色白，常伴风寒证，舌苔薄白，脉浮或浮紧	疏风散寒 宣肺止咳	三拗汤+止嗽散
2风热犯肺	痰黏稠或黄，常伴风热证，舌红苔薄黄，脉浮数或浮滑	疏风清热 宣肺止咳	桑菊饮
3风燥伤肺	干咳，无痰或痰少，伴风燥证，舌干而少津，脉浮数或小数	疏风清肺 润燥止咳	桑杏汤

 

　　例题

　　A.银翘散　　B.桑菊饮

　　C.桑杏汤　　D.麻杏石甘汤

　　E.止嗽散

　　1.男，23岁。身热较著，微恶风，汗出不畅，头胀痛，咳嗽，咳黄黏痰，鼻流浊涕，口渴，舌边尖红，苔微黄，脉浮数。宜选用(　)

　　『正确答案』1A

　　2.女，28岁。咳嗽频剧，咳黄稠痰，咳时汗出，口渴身热，恶风肢楚，头痛，舌苔薄黄，脉浮数。此时宜选用(　)

　　『正确答案』2B

　　3.女，27岁。干咳少痰，鼻干咽燥，喉痒时连声做呛，头痛微寒，身热，舌苔薄黄而干，脉浮数。宜选用(　)

　　『正确答案』3C

　　(2)内伤咳嗽

　　4痰湿蕴肺 痰多 质稠色白，胸闷，脘痞，腹胀， 舌苔白腻 ，脉濡滑燥湿化痰

　　理气止咳 二陈汤+三子养亲汤

　　5痰热郁肺 痰多 质粘稠色黄，面赤，身热， 口干口渴，舌红 苔黄腻 ，脉滑数 清热肃肺

　　豁痰止咳 清金化痰汤

　　6肝火犯肺 上气咳逆阵作，痰少质粘，胸胁胀痛， 口苦。症状因情绪而变化 。舌红 苔薄黄 ，脉弦数 清肝泻肺

　　顺气降火 黛蛤散+泻白散

　　7肺阴亏耗 干咳，痰少而黏，或痰中带血丝，颧红，潮热盗汗，舌红少苔，脉细数 滋阴润肺化痰止咳 沙参麦冬汤

　　注意：

　　1.痰热郁肺与肝火犯肺的鉴别

　　2.肺阴亏耗与风燥伤肺的鉴别

　　例题

　　1.女，38岁，咳逆阵作，面赤咽干，痰滞咽喉，咳之难出，咳引胸胁疼痛，舌苔薄黄少津，脉象弦数。治法宜采用(　)

　　A.清肺平肝，顺气降火

　　B.养阴清肝，化痰止咳

　　C.清肺化痰，宣肃肺气

　　D.疏风清热，润燥止咳

　　E.疏风清热，肃肺化痰

　　『正确答案』A

　　哮病辨证论证

　　发作期：喉中哮鸣音、喘憋、胸闷

　　1冷哮 痰少色白清稀 如泡沫，形寒怕冷，天冷或受寒易发， 舌苔白 滑，脉弦紧或浮紧 宣肺散寒

　　化痰平喘 射干麻黄汤或小青龙汤

　　2热哮 痰质黏稠色黄，身热， 口渴，有好发夏季者，舌红 苔黄 腻，脉滑数 或弦滑清热宣肺

　　化痰定喘 定喘汤或越婢加半夏汤

　　3寒包热哮 痰黏色黄或黄白相兼 ，烦躁，口渴，大便干，伴表寒症，舌边尖红苔白腻， 脉弦紧 解表散寒清热化痰 小青龙汤加石膏或厚朴麻黄汤

　　4风痰哮 痰黏腻难出，色白 ，起病急，倏忽来去，发前鼻、咽、耳发痒，鼻塞流涕。 舌苔厚浊，脉滑实祛风涤痰降气平喘三子养亲汤

　　续表

　　5虚哮 声低气短，动则喘甚， 咳痰无力 (兼阴虚、阳虚)补肺纳肾

　　降气化痰 平喘固本汤

　　缓解期：

　　1肺脾气虚 痰质稀色白，声低气短，自汗，乏力， 食少便溏，舌淡苔白，脉细弱 健脾益气

　　补土生金 六君子汤

　　2肺肾两虚 短气息促，动则为甚，吸气不利，腰酸腿软，倦怠乏力 (兼阴虚、阳虚)补肺益肾 生脉地黄汤合金水六君煎

　　哮（笑）

　　1.冷哮 --小青龙汤 或射干麻 黄汤

　　小青龙 的射干妈冷 冷地笑

　　2.寒 包热哮 -小青龙 加石膏汤或厚 朴麻 黄汤

　　小青龙的后妈 忽冷 忽热 地笑

　　3.热哮 --越婢 加半 夏汤或定 喘汤

　　越 南婢 女露个半个腚火 辣辣地笑

　　4.风 痰哮 --三子 养亲汤

　　三 个孩子疯 狂地笑

　　5.虚哮 ----平喘固本 汤

　　长相平常 的姑娘端着笔记本嘻 嘻地笑

　　缓解期：

　　缓了一会，

　　6.肺脾气虚 证-----六君子 汤

　　戊戌六君子笑 得大家没有脾气 了

　　7.肺肾 两虚 证-金水六君 煎合生脉地黄 汤

　　金水 来的六君子笑 着向陌生 人卖地黄 ，一个都没有剩 下

　　喘证辩证论治

　　喘证：喘息，胸闷，或伴咳嗽

　　(1)实喘

　　1风寒壅肺 痰多稀薄色白 ，兼有风寒证 表现，舌苔薄白 ，脉浮紧 散寒宣肺 麻黄汤合华盖散

　　2表寒肺热 痰稠黏，烦躁，口渴，大便干 ，伴风寒 表现，舌边尖红苔薄白或罩黄，脉浮数或滑 解表清里

　　化痰平喘 麻杏石甘汤

　　3痰热郁肺 痰多 粘腻色黄，身热 ，汗出，面赤，口渴，舌红 苔黄腻 ，脉滑数 清热化痰

　　宣肺平喘 桑白皮汤

　　4痰浊阻肺 痰多 粘腻色白 ，呕恶，食少，舌苔白腻 ，脉滑或濡 祛痰降逆

　　宣肺平喘 二陈汤+三子养亲汤

　　5肺气郁痹 每遇情志刺激而诱发 ，痰少或无痰，平素多忧思抑郁，苔薄，脉弦 开郁降气平喘 五磨饮子

　　(2)虚喘

　　5肺气虚耗 气怯声低，痰稀薄，自汗 ，畏风，舌质淡红，脉软弱 补肺益气养阴 生脉散合补肺汤

　　6肾虚不纳 喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，汗出肢冷 ，舌淡苔白，脉微细或沉弱 补肾纳气 金匮肾气丸合参蛤散

　　7正虚喘脱 喘逆剧甚，端坐不能平卧，稍动则喘咳欲绝，心慌动悸，汗出如珠，肢冷，脉浮大无根 扶阳固脱

　　镇摄肾气 参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉

　　喘（窗）

　　1.风寒 壅肺--麻黄 汤合华盖 散

　　(窗外 )寒风 呼啸，到处是密密麻 麻的黄 色的盖 子

　　2.表寒肺热 --麻 杏石 甘汤

　　(窗)外冷里面热 ，因为正在做麻 辣石 锅

　　3.痰热 郁肺-桑白皮 汤

　　吐了口热痰 ，吐在白 色皮 大衣上

　　4.痰 浊阻肺--二陈 汤+三子 养亲汤

　　陈二 家的三 个小儿子 也学我的样子吐痰

　　5.肺气郁 痹--五 磨饮 子

　　气 得吾晕 了

　　6.肺气虚 耗--生脉 散合补肺汤

　　肺气虚，买补肺汤

　　7.肾虚 不纳--金匮肾气丸 合参蛤 散

　　肾虚，生含金匮肾气丸

　　8.正虚 喘脱 --参附 汤送服黑锡丹

　　虚脱，生父 送来黑锡丹 ，吃完再也不喘了

　　例题：

　　A.苏子降气汤　　B.三子养亲汤

　　C.麻杏石甘汤　　D.桑白皮汤

　　E.定喘汤

　　1.女，40岁。形体肥胖，喘咳阵作，喉中痰鸣气粗，胸高胁胀，痰黄质稠，烦闷不安，汗出面赤，舌红苔黄腻，脉弦滑。方宜选用(　)

　　『正确答案』E

　　2.女，33岁。咳喘息粗，烦躁胸满，痰黄难咳，口渴，舌红，苔黄腻，脉滑数，方宜选(　)

　　『正确答案』D

　　肺痈

　　一、肺痈的概述

　　1.概念：肺痈是热毒血瘀，壅滞于肺，以致肺叶生疮，形成脓疡的一种病证，属内痈之一。临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼 为主要特征。

　　二、肺痈的病因病机

　　1.病位：肺。

　　2.成痈化脓的病理基础：热壅血瘀 。

　　3.基本病机：邪热蕴肺，热壅血瘀，血败肉腐而化脓 。

　　4.病理性质：实热证候。

　　5.病理演变：初期-风热侵袭肺卫；成痈期-热壅血瘀；溃脓期-肉腐血败；恢复期-邪恋正虚。

　　6.治则：清热解毒，化瘀排脓 。

　　三、肺痈的鉴别诊断(略)

　　四、肺痈辨证论证

　　肺痈：咳嗽、胸痛、发热、 咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼

　　初期

　　风热袭肺类似风热 证，咯吐白色黏痰 ，胸痛 疏风散热清肺化痰 银翘散

　　成痈期

　　热壅血瘀振寒壮热，咳吐浊痰呈黄绿色，喉间有腥味 ，舌红苔黄腻，脉滑数清肺解毒化瘀消痈 千金苇茎汤合如金解毒散

　　溃脓期

　　肉腐血败咳吐大量脓痰或脓血痰 ，腥臭异常，胸痛，身热口渴，舌红苔黄腻，脉滑数或数实排脓解毒 加味桔梗汤

　　恢复期

　　正虚邪恋热退，咳减，脓痰渐少 ，气阴两虚的表现。病情时轻时重，迁延不愈清养补肺 沙参清肺汤或桔梗杏仁煎

　　注意：

　　1.肺痈初期与风热感冒和咳嗽风热犯肺证的鉴别

　　2.肺痈成痈期与溃脓期的鉴别

　　例题：

　　A.肺痈初期　　B.咳嗽风热犯肺

　　C.风热感冒　　D.咳嗽痰热壅肺

　　E.肺痈成痈期

　　1.男，发热恶寒，咳嗽，咳白黏痰，痰量由少渐多，胸痛，咳时尤甚，呼吸不利，口干，苔薄黄，脉浮滑数。此病诊断(　)

　　『正确答案』A

　　2.男，23岁。身热较著，微恶风，汗出不畅，头胀痛，咳嗽，咳黄黏痰，咽喉肿痛，鼻流浊涕，口渴，舌边尖红，苔微黄，脉浮数。此病诊断(　)

　　『正确答案』C

　　3.女，28岁。咳嗽频剧，咳黄稠痰，咳时汗出，口渴身热，恶风肢楚，头痛，舌苔薄黄，脉浮数(　)

　　『正确答案』B

　　例题：

　　A.初期　　　B.成痈期

　　C.溃脓期　　D.恢复期

　　E.慢性期

　　1.男，25岁，咳嗽气急，咳吐脓痰腥臭，壮热烦躁，胸闷疼痛，苔黄腻，脉滑数。此为肺痈哪一期(　)

　　『正确答案』B

　　2.男，咳吐大量脓血痰，腥臭异常，胸中烦满疼痛，身热烦渴，舌红苔黄腻，脉实。此为肺痈哪一期(　)

　　『正确答案』C

　　肺痨

　　一、肺痨的概述

　　1.概念：体质虚弱，气血不足，感染痨虫 ，侵袭肺脏所致的具有传染性 的慢性虚弱性疾病。临床表现：咳嗽、咯血、潮热、盗汗 及身体逐渐消瘦。

　　二、肺痨的病因病机

　　1.病位：肺 ，累及脾肾，甚则累及五脏。

　　2.病因：内因体质虚弱，外因痨虫传染。

　　3.病机：虚体虫侵，阴虚火旺 。

　　4.病理性质：阴虚 。

　　5.治则：培元补虚和治痨杀虫 。

　　三、肺痨的鉴别诊断(略)

　　例题

　　1.肺痨的四大主症是(　)

　　A.咳嗽、胸痛、发热、汗出

　　B.咳嗽、咯血、潮热、盗汗

　　C.咳嗽、消瘦、低热、自汗

　　D.咳嗽、神疲、心悸、盗汗

　　E.干咳、气促、潮热、胸痛

　　『正确答案』B

　　肺痨辨证论治

　　肺痨：咳嗽、咯血、潮热、盗汗、胸痛及身体逐渐消瘦。

　　1肺阴亏损 少量粘痰，或痰中带血丝，手足心热，轻微盗汗， 舌边尖红苔薄白 ，脉细或细数 滋阴润肺 月华丸

　　2虚火灼肺 血色鲜红，盗汗量多 ，口渴心烦，急躁易怒 ，舌干红苔薄黄 ，脉细数 滋阴降火 百合固金汤+秦艽鳖甲散

　　3气阴耗伤 咳嗽无力 ，声低气短，舌淡边有齿痕 ，脉细弱而数 益气养阴 保真汤或参苓白术散

　　4阴阳两虚 面浮肢肿，肢冷形寒，五更泄泻 ，脉微细而数 ，或虚大无力 滋阴补阳 补天大造丸

　　注意：

　　1.肺痨肺阴亏虚与阴虚火旺的鉴别

　　例题

　　A.肺阴亏虚　　B.阴虚火旺

　　C.气阴两虚　　D.阴阳两虚

　　E.肺肾阴虚

　　1.干咳，或咳少量黏痰，有时痰中带血，胸部隐痛，午后手足心热，皮肤干灼，或有盗汗，舌质红苔薄，脉细数，其辨证为(　)

　　『正确答案』A

　　2.呛咳气急，痰少质粘，量多，时时咯血，血色鲜红，午后潮热，五心烦热，盗汗量多，口渴，心烦，失眠，性情急躁易怒，形体日渐消瘦，舌红而干，脉细数(　)

　　『正确答案』B