2017中医助理医师中药学考点必背：润下药

　　润下药

　　一、性能功效

　　本类药物多为植物种子和种仁，富含油酯，味甘质润，多入脾、大肠经，能润滑大肠，使大便软化易于排出。

　　二、适应范围

　　适用于老年津枯、产后血虚、热病伤津及失血等所致的肠燥津枯便秘。

　　三、配伍方法

　　使用本类药物还应根据不同病情，配伍其他药物。若热盛津伤而使便秘者，配清热养阴药;由于血虚者，配补血药;若兼气滞者，可与行气药同用。

　　此外具有润下作用的药物，除本节收载的以外，常用的还有瓜蒌仁、柏子仁、杏仁、桃仁、决明子、蜂蜜、当归、肉苁蓉、(生)何首乌、杏仁、锁阳、胡桃肉、苏子、桑椹等，均散见于其他章节，学习时应加以联系对照。

　　火麻仁　郁李仁

　　共同点：

　　火麻仁、郁李仁二者皆质润多脂，性平，归大肠经，均能润肠通便。都常用治肠燥便秘，二者常相须为用。

　　不同点：

　　火麻仁甘平油润，兼能滋养补虚，故尤其适用于老人、产妇及体弱津枯血虚之肠燥便秘。

　　郁李仁苦降油润，润肠通便作用与火麻仁相似而药力较强，又兼能下气(兼能行大肠之气滞)，尤其适用于大肠气滞津少之肠燥便秘。

　　同时，郁李仁又能利水消肿。也可用于水肿胀满，脚气浮肿。

　　第三节　峻下逐水药

　　一、性能功效

　　本类药物在多为苦寒有毒，泻下作用峻猛，药后能引起剧烈腹泻，使体内潴留的水液随从大便排出，部分药物还兼有利尿作用。

　　二、适应范围

　　适用于水肿、膨胀、胸胁停饮等正气未衰之证。

　　三、使用注意

　　1.本类药物有毒而力峻，易于损伤正气，临床应用当“中病则止”，不可久服。

　　2.体虚者慎用，孕妇忌用。

　　3.对水肿、膨胀属于邪实而正虚者，在使用本类药物时，要注意处处固护正气，可采取先补后攻、或攻补兼施方法施治。

　　4.注意本类药物的炮制、剂量、用法及禁忌等，以确保用药安全、有效。

　　甘遂　大戟　芫花

　　共同点：

　　甘遂、大戟与芫花三者皆药性峻猛，有毒，归肺肾大肠经，均能泻水逐饮，通利二便。用治身面浮肿，大腹水肿，胸胁停饮等正气未衰之证，三者常相须为用，再配伍大枣。

　　其中，甘遂、大戟二药外用皆能消肿散结，用治疮痈肿毒，瘰疬痰核。

　　三者内服均宜醋制用，以减低毒性;生品宜外用。

　　对于孕妇及体质虚弱的患者均忌用。

　　均反甘草，不宜同用。

　　不同点：

　　甘遂苦寒，善行经隧之水湿，泻水逐饮、通利二便之力最强，消肿散结之力不如大戟，毒性较芫花为小。

　　此外，甘遂也可用治风痰癫痫。

　　注意：甘遂有效成分几乎不溶于水，故不入煎剂，宜入丸散服，每次0.5～1g。

　　大戟泻水逐饮、通利二便之力较甘遂为缓，而消肿散结之力较甘遂为强，三者之中毒性最小。

　　大戟煎服1.5～3g;入丸散服，每次1g。

　　此外，大戟有京大戟、红大戟二种，二者功用相似，均能泻水逐饮，消肿散结。但：

　　京大戟为大戟科多年生草本植物大戟的根，其泻水逐饮之力较强;

　　红大戟为茜草科多年生植物红大戟的根，其消肿散结之力较强。

　　芫花泻水逐饮、通利二便之力三者之中最缓，而毒性最大。且以泻胸胁水饮，并能祛痰止咳为长，又能杀虫疗疮。也可用治：

　　1.寒饮喘咳。

　　2.头疮，白秃，顽癣等证。

　　芫花煎服1.5～3g;入丸散服，每次0.6g。

　　牵牛子　商陆

　　共同点：

　　牵牛子与商陆二者皆苦寒泄降，有毒，均能泻下逐水，通利二便，作用与甘遂、大戟、芫花相似而药力较缓，但仍为峻下之品。均可用治水肿臌胀，二便不利等正气未衰之证。

　　注意：二者对于孕妇和体质虚弱者均应忌用。

　　不同点：

　　牵牛子又能去积，杀虫。也可用治：

　　1.痰饮喘咳;

　　2.胃肠实热积滞，便秘腹胀，或湿热积滞，痢疾腹痛，里急后重;

　　3.虫积腹痛等证。

　　本品炒用药性较缓。十九畏中巴豆畏牵牛，不宜同用。

　　商陆外用又能消肿散结，用治疮疡肿毒，痈肿初起。

　　本品宜醋制用，以减低毒性。

　　巴豆　千金子

　　共同点：

　　巴豆与千金子二者皆味辛性温热，有毒，均能泻下逐水退肿，同可用治水肿臌胀，二便不利，正气未衰者。

　　二者均多制霜用，以减低毒性;且均宜入丸散。

　　对于孕妇和体质虚弱者均忌用。

　　不同点：

　　巴豆性热，有大毒，药力刚猛，善于峻下冷积，开通肠道闭塞，常用治寒积便秘急症，为温通峻下之要药。

　　且能祛痰利咽，(外用)蚀疮。又可用治：

　　1.喉痹痰阻，寒实结胸;

　　2.痈肿脓成未溃，疥癣恶疮等证。

　　本品入丸散服，每次0.1～0.3g。

　　十九畏中巴豆畏牵牛，不宜同用。

　　千金子性温，药力、毒性均较巴豆为缓。又能破血消癥，攻毒杀虫。也可用治：

　　1.血滞经闭，癥瘕积聚;

　　2.顽癣，恶疮肿毒，赘疣，毒蛇咬伤。