2017中医助理医师中药学考点必背：攻下药

　　攻下药

　　一、性能功效

　　本类药物多为苦寒，其性沉降，主入胃、大肠经。具有较强的泻下通便作用，并能清热泻火。

　　二、适应范围

　　1.主要适用于大便秘结，燥屎坚结及实热积滞之证。应用常辅以行气药，以加强泻下及消除胀满作用。若治冷积便秘者，须配用温里药。

　　2.具有较强清热泻火作用的攻下药，又可用于热病高热神昏、谵语发狂;火热上炎所致的头痛、目赤、咽喉肿痛、牙龈肿痛以及火热炽盛所致的吐血、衄血、咯血等上部出血证。上述病证，无论有无便秘，应用本类药物，以清除实热，或导热下行，起到“釜底抽薪”的作用。

　　3.此外，对痢疾初起，下痢后重，或饮食积滞，泻而不畅之证，可适当配用本类起药物，以攻逐积滞，消除病因。对肠道寄生虫病，本类药与驱虫药同用，可促进虫体的排出。

　　根据“六腑以通为用”，“不通则痛”，“通则不痛”的理论指导，目前临床上常以攻下药为主，配伍清热解毒药、活血祛瘀药等，用于治疗胆石症、胆道蛔虫症、胆囊炎、急性胰腺炎、肠梗阻等急腹症，并取得了良好效果，为攻下药的应用，开辟了新的临床用途。

　　大黄　芒硝

　　共同点：

　　大黄与芒硝皆苦寒沉降，归胃、大肠经，均可泻下通便(泻热通便)。都常用治肠胃实热积滞，大便秘结，腹满胀痛，甚则高热不退，神昏谵语者(阳明腑实证)，二者常相须为用，并常配伍枳实、厚朴。

　　同时，二者外用都能清热消肿，用治痈肿疮毒，红肿热痛。

　　注意：二者对于孕妇、哺乳期、月经期均不宜使用。

　　不同点：

　　大黄又归脾肝心经。本品泻下攻积的力量强，善于荡涤胃肠积滞，走而不守，如斩关夺门之势，故有将军之号，为苦寒攻下的要药。随证配伍，可用治热结便秘，里实热结而兼气血虚，热结便秘阴伤，以及脾阳不足、冷积便秘等多种大便秘结、胃肠积滞者。尤宜于热结便秘，为治疗积滞便秘的要药。

　　取其泻下攻积之功，也可用治湿热痢疾初起或饮食积滞，泻而不畅。

　　同时，大黄入血分，能泻血分实热、散血分瘀血，又具有清热泻火，止血，解毒，活血祛瘀的功效，并兼能清泄湿热。又常用于：

　　1.血热妄行之吐血、衄血、咯血，火热上炎之目赤肿痛、咽喉肿痛、口舌生疮、牙龈肿痛，常配伍黄芩、黄连。

　　2.肠痈腹痛，常配伍牡丹皮、桃仁等。

　　3.烧烫伤。

　　4.血滞经闭，产后恶露不下，癥瘕积聚，跌打损伤、瘀血肿痛等多种瘀血证。

　　5.湿热黄疸(常配伍茵陈蒿、栀子)、热淋涩痛(常配伍木通、车前子、滑石)等证。

　　芒硝味又咸，善于润燥软坚而泻下通便，善治肠胃实热积滞，燥屎内停，大便燥结。

　　且外用清热消肿，又常用治咽喉肿痛，口舌生疮，目赤肿痛等证。

　　此外，芒硝因加工不同，有皮硝(朴硝)、芒硝、玄明粉(元明粉、风化硝)之分。三者功效大致相同，但有区别：

　　皮硝含杂质较多，多作外敷用;

　　芒硝质地较纯，可作内服;

　　玄明粉质地纯净，且已脱水，便于制成散剂，除内服外，常作口腔病、眼病的外用药。部分地区药房配方时，芒硝与玄明粉不分。

　　番泻叶　芦荟

　　共同点：

　　番泻叶与芦荟二者皆苦寒沉降，均能泻下通便(泻下导滞)。都常用治热结便秘，习惯性便秘。

　　注意：二者对于孕妇、哺乳期、月经期均不宜使用。

　　不同点：

　　番泻叶泻下导滞作用与大黄相似，本品小剂量可起缓下作用，大剂量则可攻下。

　　此外，番泻叶通过泻下通便、排除水湿可达行水消胀之功，也可用治腹水臌胀，阳实水肿。

　　芦荟既能泻下通便，又能清肝火，故肝经火盛，头晕头痛，烦躁易怒，惊痫抽搐，兼见大便秘结者，芦荟常选用。

　　同时，芦荟又能杀虫疗疳，也常用治：

　　1.小儿疳积，虫积腹痛。

　　2.疥癣。

　　本品宜入丸散。