2017中医助理医师中药学考点必背：清热凉血药

　　清热凉血药

　　一、性能功效

　　清热凉血药，多为甘苦咸寒之品。咸能入血，寒能清热。多归心、肝经。心主血，肝藏血，故本类药物具有清解营分、血分热邪的作用。

　　二、适应范围

　　1.主要用于营分、血分等实热证。

　　如温热病热入营分，热灼营阴，心神被扰，症见舌绛、身热夜甚、心烦不寐、脉细数，甚则神昏谵语、斑疹隐隐;邪陷心包，神昏谵语、舌蹇足厥、舌质红绛;热入血分，热盛迫血，心神扰乱，症见舌色深绛、吐血衄血、尿血便血、斑疹紫暗、躁扰不安、甚或昏狂。亦可用于其他疾病引起的血热出血证。

　　2.本类药物中的生地、玄参等，既能清热凉血，又能滋养阴液，标本兼顾。也可用于热病伤阴的病证。

　　三、配伍方法

　　清热凉血药，一般适用于热在营血的病症。如果气血两燔，可配清热泻火药同用，使气血两清。

　　生地黄　玄参

　　共同点：

　　生地黄与玄参二者皆味甘苦性寒，均能清热凉血，养阴生津。同可用治：

　　1.温热病热入营血，身热发斑，烦燥不安，口干舌绛，甚则神昏谵语，常配伍牡丹皮、赤芍、水牛角等药。

　　2.热病伤阴，舌红口干，或口渴多饮，以及阴虚消渴(内热消渴)。

　　3.阴虚发热，骨蒸潮热，盗汗遗精。

　　4.热甚伤阴劫液而致肠燥便秘，常配伍麦冬。

　　因此，无论是热入营血的实热证，还是阴虚发热的虚热证，二者均可配伍使用。

　　不同点：

　　生地黄清热凉血，养阴生津的力量较强，为凉血滋阴的要药。

　　又常用于血热妄行的吐血、衄血、便血、崩漏，常配伍生荷叶、生艾叶、生侧柏叶。

　　玄参味又咸，清热凉血、养阴生津之力不如生地，而长于泻火解毒，散结消痈。又常用于：

　　1.外感瘟毒，热毒壅盛之咽喉肿痛，大头瘟疫;阴虚火旺之咽喉肿痛;

　　2.痰火郁结之瘰疬痰核;

　　3.疮疡肿毒，脱疽。

　　注意：玄参反藜芦，不宜同用。

　　牡丹皮　赤芍

　　共同点：

　　牡丹皮与赤芍二者皆味苦性微寒，归肝经，均能清热凉血，活血祛瘀，都具有凉血不留瘀、活血不妄行的特点。血热、血瘀所致的病证均可使用，而尤宜于血热兼血瘀者(血热瘀滞者)。二者均常用于：

　　1.温热病热入营血，身热发斑，口干舌绛等症。

　　2.血热妄行之吐血、衄血、崩漏、月经过多。

　　3.血滞经闭、痛经，产后瘀阻腹痛，癥瘕积聚，跌打损伤、瘀血肿痛。

　　4.疮疡肿毒。

　　二者临床常相须为用。

　　不同点：

　　牡丹皮味又辛，清热凉血之力较强，善于清透阴血分伏热。又常用于温病后期，邪伏阴分，津液已伤，夜热早凉，热退无汗等症，以及阴虚发热，骨蒸潮热，盗汗遗精(温邪伤阴，阴虚发热)，常配伍青蒿、鳖甲、知母、生地等药。

　　且牡丹皮清热凉血、活血散瘀而能消内痈，又常用治肠痈初起，发热腹痛(肠痈腹痛)等症，常配伍大黄等药。

　　赤芍活血散瘀止痛之力较强，血滞诸证赤芍尤为多用。

　　且本品又兼能清泻肝火，用治肝火上炎之目赤肿痛，目生翳障等症。

　　注意：赤芍反藜芦，不宜同用。

　　水牛角　紫草

　　共同点：

　　水牛角与紫草二者均性寒，皆能清热凉血解毒，都可用治血热毒盛之斑疹紫黑、色不红活，以及麻疹紫黯、疹出不透等证。

　　不同点：

　　水牛角清热凉血解毒之力较紫草为强，又常用于：

　　1.温热病热入营血，身热烦燥，神昏谵语，舌绛脉数;高热烦燥，惊厥抽搐;

　　2.血热妄行之吐血、衄血。

　　此外，水牛角功同犀角而药力较缓，现代常作为犀角的代用品使用。

　　注意：本品入汤剂宜锉碎先煎。

　　紫草偏于凉血活血，解毒透疹，主治血热毒盛之斑疹紫黑、色不红活，以及麻疹紫黯、疹出不透。

　　此外，也可用于痈疽疮疡，湿疹阴痒，水火烫伤，多外用。