2017中医执业助理医师必考考点：无头疽

　　无头疽

　　1.附骨疽是一种毒气深沉，附着于骨的化脓性疾病。相当于西医的急、慢性化脓性骨髓炎。特点：儿童常见;多发于四肢长骨，局部胖肿;附筋着骨，推之不移，疼痛彻骨;溃后脓水淋漓，不易收口，可成窦道，损伤筋骨。

　　2.环跳疽是发生于环跳穴(髋关节)的急性化脓性疾病，又称股阴疽。相当于西医的化脓性髋关节炎。特点： 好发于儿童，男多于女;发病急骤，局部漫肿疼痛，影响关节屈伸;溃后难敛，易成残疾;全身症状严重。

　　3.附骨疽的诊断与治疗

　　附骨疽好发于小儿，尤以10岁以下男孩为多见。多发于四肢骨干，以胫骨最常见，股骨次之。常有明显化脓性病灶存在，或有外伤、感受邪毒等诱发因素。

　　诊断：

　　(1)初期：起病急骤。先有全身不适，寒战，继而高热达39℃～40℃，口干溲赤，舌苔黄腻，脉滑数。初起患肢持续剧痛，疼痛彻骨，一二日内即不能活动，而后出现皮肤微红、微热、胖肿，骨胀明显，若在大腿部则红肿不易发现，但用手指深压皮肤可见凹陷，病变的骨端有深压痛和纵轴叩击痛。

　　(2)成脓期：化脓时间约在得病后3～4周之间，局部焮红、胖肿，骨胀明显，全身高热持续不退。

　　(3)溃后：脓出初多稠厚，渐转稀薄，淋漓不尽，不易收口而形成窦道。患处可触及骨骼粗大，高低不平，以药线或探针探之常可触到粗糙的朽骨，此时即转为慢性，可迁延数年之久。以后常反复发作，大多数病例均有1个或数个不易愈合的窦道，窦口凹陷，周围常并发湿疮、脓疱以及色素沉着。必待朽骨出尽以后，疮口才能愈合。

　　(4)实验室及其他辅助榆查：99锝-MDP镓骨显像对本病的早期诊断有帮助。X线摄片常在发病约2周后才能显示病变。CT检查较X线检查能明显提早发现病灶，并可清楚地显示局部软组织的变化。

　　治疗：

　　(1)内治：以清热解毒、化湿和营为主，分期辨证论治。若能早期诊断，及时正确治疗，尚有消退之机，否则每易迁延为慢性，日久不愈。

　　(2)外治：要注意固定患处;脓熟宜及早切开引流;成漏须用腐蚀药或手术治疗;脓尽有空腔或疮口深者，应加用垫棉法。必要时配合使用抗生素和支持疗法。手术清创适用于窦道经久不敛，死骨大或多，疮口小而深，不能自动排出朽骨者。