辩溃疡
1.色泽
(1)阳证溃疡:颜色红活鲜润,黄白稠脓,感觉正常。
(2)阴证溃疡:颜色灰暗,不知痛痒。
2.形态
(1)化脓性溃疡:疮面边沿整齐,周围皮肤微有红肿,口大底小。
(2)压迫性溃疡:初起受压部位暗红,渐趋青紫,局部皮肤黑色坏死,形成界限清楚的溃疡。多见于褥疮。
(3)疮痨性溃疡:有疮痨病史,起病缓慢,溃疡面色不鲜,时流稀薄的夹有败絮样物质的脓液,较难收口,容易形成漏管,溃疡常呈凹陷形或潜行性空腔。如瘰疬、流痰、乳痨、子痰等。
(4)岩性溃疡:溃疡呈菜花状或火山口状,底部高低不平(珍珠样结节),可流出恶臭的血性分泌物。多见于恶性肿瘤的中期及晚期。
(5)梅毒性溃疡:多成半月形,边缘整齐,基底面高低不平,存有稀薄臭秽分泌物。
(八)辨出血
1.便血:便血分“远血”、“近血”。
(1)上消化道出血一般呈柏油样黑便,为远血;
(2)直肠、肛门的便血血色鲜红,为近血;
(3)内痔以便血为主,多发生在排便时,呈喷射状或便后滴沥鲜血;
(4)肛裂排便时血色鲜红而量少,并伴剧烈疼痛;
(5)结肠癌多以腹部包块就诊,血便混杂,常伴有黏液;
(6)直肠癌则以便血求治,肛门下坠,粪便表面附着鲜红或暗红色血液,晚期可混有腥臭黏液。
2.尿血:亦称“溲血”、“溺血”,是指排尿时尿液中有血液或血块而言。一般以无痛为“尿血”,有痛称“血淋”。泌尿生殖系的感染、结石、肿瘤、损伤等是导致尿血的主要原因。
(1) 肾、输尿管结石,在疼痛发作期间或疼痛后出现不同程度的血尿,一般为全程血尿;
(2)膀胱、尿道结石多为终末血尿;
(3)肾肿瘤常为全程无痛血尿,一般呈间歇性;
(4)膀胱肿瘤呈持续性或间歇性无痛肉眼血尿,出血较多者可以排出血块。