2017中医执业助理医师必考考点：辩痒

　　辩痒

　　1.按原因来辨

　　2.按其病变过程来辨

　　(1) 肿疡作痒：见于疔疮初起，有头疽等阳证疮疡初期，乃毒火炽盛，气血壅滞所致，提示病变有发展的趋势;亦见于乳痈，流注等，经治疗后消散之时，乃毒势已衰，气血通畅，为向愈之兆。

　　(2)溃疡作痒：见于溃脓后或因未及时更换敷料，创面不洁，脓水浸渍皮肤所致，或为脓腐将净，气血未衰，创口收敛之佳兆。也有因使用汞剂、砒剂、敷贴膏药等引起皮肤过敏而导致瘙痒。

　　(六)辩脓

　　1.成脓的特点

　　(1)疼痛：阳证脓疡，局部按之灼热痛甚，拒按明显;老年体弱者应激力差，反映迟钝，痛感缓和;阴证脓疡，则痛热不甚，而酸胀明显。

　　(2)肿胀：皮肤肿胀，皮薄光亮为有脓。深部脓肿，皮肤变化不明显，但胀感较甚。

　　(3)温度：用手仔细触摸患部，与周围正常皮肤相比，若为阳证脓疡，则局部温度增高。

　　(4)硬度：《外科理例》云：“按之牢硬未有脓，按之半软半硬已成脓，大软方是脓成。”《疡医大全》又谓：“凡肿疡按之软隐者，随手而起者，为有脓;按之坚硬，虽按之有凹，不既随手起者，为脓尚未成。”

　　2.确认成脓的方法

　　(1)按触法：用两手食指的指腹轻放于脓肿患部，相隔适当的距离，然后以一手指稍用力按一下，如另一手指端有一种波动的感觉，则这种感觉称为应指。经反复多次及左右相互交替试验，若应指明显者为有脓。

　　(2)透光法：适用于指、趾部甲下的辨脓。

　　(3)点压法：在手指(趾)部，当病灶处脓液很少的情况下，可用点压法检查，简单易行。

　　(4)穿刺法：若脓液不多且位于组织深部时，用按触法辨脓有困难，可直接采用注射器穿刺抽脓方法，不仅可以用来辨别脓的有无，确定脓肿深度，而且还可以采集脓液标本，进行培养和药物敏感实验。

　　(5)B超：B超的特点是操作简单、无损伤，可比较准确地确定脓肿部位，并协助判断脓肿大小，从而能引导穿刺或切开排脓。

　　3.辨脓的部位深浅

　　(1)确认脓疡深浅，可为切开引流提供进刀深度。若深浅不辨，浅者深开，容易损伤正常组织，增加患者痛苦。

　　(2)浅部脓疡：如阳证脓疡，其临床表现为高突坚硬，中有软陷，皮薄焮红灼热，轻按则痛且应指。

　　(3)深部脓疡：肿块散漫坚硬，按之隐隐软陷，皮厚不热或微热，不红或微红，重按方痛。

　　4.辨脓的形质、色泽和气味

　　(1)脓的形质：如脓稠厚者，为元气充盛;淡薄者，为元气较弱。如先出黄白稠厚脓液，次出黄稠滋水，是将敛佳象;若脓由稠厚转为稀薄，体质渐衰，为一时难敛。如脓成日久不泄，一旦溃破，脓质如水直流，其色不晦，其气不臭，未为败象;若脓稀似粉浆污水，或夹有败絮状物质，且色晦腥臭者，为气血衰竭，此属败象。

　　(2)脓的色泽：如黄白质稠，色泽鲜明，为气血充足，最是佳象;如黄浊质稠，色泽不净，为气火有余，尚属顺证;如黄白质稀，色泽洁净，气血虽虚，未为败象;如脓色绿黑稀薄，为蓄毒日久，有损筋伤骨之可能;如脓中夹有成块瘀血者，为血络损伤;如脓色如姜汁，则每多兼患黄疸，乃病势较重。

　　(3)脓的气味：一般略带腥味，其质必稠，大多是顺证现象;脓液腥秽恶臭者，其质必薄，大多是逆证现象，常为穿膜损骨之征。其它有如蟹沫者，也为内膜已透，每多难治。