2017中医助理医师考试内科歌诀：血证

　　血证

　　总括

　　血证病机归热虚，上溢下泄渗肤肌

　　辨清虚实明脏腑，三大治则火血气

　　鼻衄

　　鼻衄热迫肺胃肝，桑菊玉女龙胆煎

　　气血亏虚归脾用，局部用药效更专

　　齿衄

　　齿衄胃火循经冲，清胃泻心合方攻

　　若为阴虚火旺燎，六味地黄茜根功

　　咳血

　　咳血总由肺中来，燥热桑杏汤化裁

　　肝火泻白合黛蛤，阴虚百合固金筛

　　吐血

　　吐血由胃呕吐出，泻心十灰胃热著

　　肝火犯胃龙胆泻，气虚血溢归脾主

　　便血

　　便血肠道湿热致，地榆散或槐角施

　　气虚不摄归脾用，脾胃虚寒黄土止

　　尿血

　　尿血实热小蓟饮，虚热知柏地黄品

　　脾不统血归脾用，肾虚无比山药斟

　　紫斑

　　紫斑血热妄行伤，十灰散方清热凉

　　阴虚火旺茜根用，气不摄血归脾汤

　　【注释】

　　①血证是指血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出于肌肤的病证。其病机可归纳为火热熏灼和气虚不摄两类。②血证有实证虚证之别，病变脏腑亦各有异，应详细辨明。其治疗可归纳为治火、治气、治血三大原则。③桑菊:桑菊饮。龙胆：龙胆泻肝汤。④鼻衄局部用药可选云南白药止血。⑥茜根:茜根散。⑥筛:筛选。此指加减。⑦槐角：槐角丸。⑧清热凉：清热解毒，凉血止血。

　　(一)鼻衄

　　1热邪犯肺：清泄肺热，凉血止血——桑菊饮

　　2胃热炽盛：清胃泻火，凉血止血——玉女煎

　　3肝火上炎：清肝泻火，凉血止血——龙胆泻肝汤

　　4气血亏虚：补气摄血——归脾汤

　　(二)齿衄

　　1胃火炽盛：清胃泻火，凉血止血——加味清胃散合泻心汤

　　2阴虚火旺：滋阴降火，凉血止血——六味地黄丸合茜根散

　　(三)咳血

　　1燥热伤肺：清热润肺，宁络止血-桑杏汤(杏)

　　2肝火犯肺：清肝泻火，凉血止血-泻白散合黛蛤散(泻白+黛)

　　3阴虚肺热：滋阴润肺，宁络止血-百合固金汤(百金)

　　(四)吐血

　　1胃热壅盛：清胃泻火，化瘀止血-泻心汤合十灰散(泻心+灰)

　　2肝火犯胃：泻肝清胃，凉血止血-龙胆泻肝汤(龙胆)

　　3气虚血溢：健脾益气摄血-归脾汤(归脾)

　　(五)便血

　　1肠道湿热：清化湿热，凉血止血-地榆散合槐角丸(榆+槐)

　　2气虚不摄：益气摄血-归脾汤(归脾)

　　3脾胃虚寒：健脾温中，养血止血-黄土汤(黄土)

　　(六)尿血

　　1下焦湿热：清热利湿，凉血止血-小蓟饮子(小蓟)

　　2肾虚火旺 ：滋阴降火，凉血止血-知柏地黄丸(知柏)

　　3脾不统血：补中健脾，益气摄血-归脾汤(归脾)

　　4肾气不固：补益肾气，固摄止血-无比山药丸(无比)

　　(七)紫斑(衄血)

　　1血热妄行：清热解毒，凉血止血-十灰散(灰)

　　2阴虚火旺：滋阴降火，宁络止血-茜根散(茜)

　　3气不摄血：补气摄血-归脾汤(归脾)

　　【方歌】

　　①桑菊饮 见“内科·咳嗽”。

　　②玉女煎 玉女清胃滋肾阴，膏知麦地牛膝引，

　　肾虚胃火相为病，烦热牙痛齿衄寻。

　　③龙胆泻肝汤 见“内科·失眠”。

　　④归脾汤 见“内科·心悸。”

　　⑤加味清胃散 加味清胃升麻连，当归生地牡丹研，

　　犀角连翘生甘草，胃火吐衄及牙宣。

　　⑥泻心汤 见“内科•鼓胀”。

　　⑦六味地黄丸 见“内科•失眠”。

　　⑧茜根散 《景岳全书》茜根散，凉血止血滋阴擅，

　　茜根黄芩侧柏叶，生地阿胶甘草全。

　　⑨桑杏汤 见“内科·咳嗽”。

　　⑩泻白散 见“内科·咳嗽”。

　　⑩黛蛤散 见“内科·咳嗽”。

　　⑩百合固金汤 见“内科·肺痨”。

　　⑩十灰散 见“内科·鼓胀”。

　　⑩地榆散 地榆散方用多验，地榆茜根黄芩连，

　　山栀茯苓六味配，清热化湿凉血专。

　　⑩槐角丸 槐角丸有地榆防，当归黄芩枳壳匡，

　　血热得凉自可止，擅治肠风又脱缸。

　　⑩黄土汤 黄土汤中术附芩，阿胶甘草地黄并，

　　便后下血功独擅，吐衄崩漏效亦灵。

　　⑩小蓟饮子 见“内科·淋证””。

　　⑩知柏地黄丸 见“内科·淋证”。

　　⑩无比山药丸 见“内科·淋证”。