2017中医执业助理医师中医诊断学必考：气血津液辨证

　　气血津液辨证

　　1、 气病辨证

　　A. 气虚类：气虚证，气陷证，气脱证，气不固证。

　　【气虚证】元气不足，气的推动、固摄、防御、气化等功能减退，或脏腑组织机能减退以气短乏力、神疲、脉虚等为主要表现的虚弱证候。

　　①少气懒言，神疲乏力：元气亏虚，脏腑组织机能减退;

　　②头晕目眩：气虚清阳不升，不能温养头目;

　　③自汗：气虚毛窍疏松，外卫不固;

　　④活动时诸症加剧：劳则气耗;

　　⑤舌淡苔白：气虚无力鼓动血脉，血不上营于舌;

　　⑥脉象按之无力：运血无力。

　　【气陷证】气虚无力升举，清阳之气下陷，以自觉气坠或脏腑下垂为表现的虚弱证候。

　　①头晕目花，少气倦怠，舌淡苔白，脉弱：气虚;

　　②腹部坠胀：胃腑或肝肾下垂，胃下垂多见脐腹中部，肝下垂多见右侧胁下，肾下垂多见少腹两侧;

　　③脱肛：多见久泻久痢，中气下陷之象，但也有小儿正气未充，或大便干燥，排便时用力过度;

　　④久泻久痢：中气亏虚，脾运失健，清阳不升，气陷于下;

　　⑤子宫脱垂：产后过早过重劳累。

　　【气脱证】元气亏虚已极，急骤外泄，以气息微弱，汗出不止等为主要表现的危重证候。(口唇青紫，舌淡苔白润。)

　　①呼吸微弱而不规则，汗出不止：肺气外脱;

　　②全身瘫软，口开目合，手撒：脾气外泄;

　　③二便失禁：肾气欲脱;

　　④面色苍白，脉微，神识矇眬：元气外越。

	症状	舌	脉
气虚	少气懒言，倦怠乏力，头晕目眩，自汗，动后加重	舌淡苔白	脉虚无力
气陷	少气懒言，倦怠乏力，头晕目眩，内脏下垂为主	舌淡苔白	脉弱
气脱	心、肺、脾、肾之气外脱	舌淡苔白润	脉微

　　B. 气滞类：气滞证，气逆证，气闭证。

　　【气滞证】人体某一脏腑，某一部位气机阻滞，运行不畅所表现的证候。

　　胀痛，窜痛，攻痛。

　　症状时轻时重，部位不固定，按之一般无形，胀痛常随嗳气、肠鸣，随情绪变化而增减，脉多弦。

　　【气逆证】气机升降失常，逆而向上。 (93、96、03真题)

　　①肺气上逆：咳嗽喘息;

　　②胃气上逆：呃逆、嗳气、恶心、呕吐;

　　③肝气上逆：头痛、眩晕，昏厥、呕血。

　　2、 血病辨证(*妇女月经情况) (08真题)

　　【血虚证】血液亏虚，脏腑百脉失养，表现为全身虚弱证候。 (00、02真题)

　　①面白无华或萎黄，眼睑、唇色淡白，爪甲苍白：血虚肌肤失养;

　　②头晕眼花：血虚脑髓失养，睛目失滋; 心悸：心失所养; 失眠：神失所养;

　　③手足发麻：经络失滋; 脉细无力：脉道失充;

　　④妇女经血量减少，经色变淡，经期迁延甚闭经：血液不足，经血乏源;

　　⑤舌淡苔白，目干涩，健忘，神疲，多梦。

　　【血瘀证】气虚、寒凝、血热、血寒、气滞、外伤等。 (00真题)

　　a. 疼痛特点：痛如针刺刀割，痛有定处，拒按，常在夜间加重。

　　b. 肿块性质：体表——色紫青;腹内——坚硬，按之不移(癥积)。

　　c. 出血特征：反复不止，色泽紫暗，且夹血块，或大便黑如柏油。

　　d. 瘀血色脉症

　　①面色黧黑，肌肤甲错，口唇爪甲紫暗：瘀血内阻，气血运行不利，肌肤失养;

　　②瘀阻皮下：皮下紫斑;

　　③瘀阻肤表络脉：皮肤表面丝状如缕;

　　④瘀阻肝脉：腹部青筋外露;

　　⑤瘀阻下肢：小腿筋青胀痛;

　　⑥女子经闭：瘀血内阻，新血不生;

　　⑦舌体紫暗，或见瘀斑、瘀点，脉象细涩：瘀血之征。

　　【血热证】

　　a. 热邪升腾，耗伤津液：身热夜甚或潮热，口渴，面赤;

　　b. 血热内扰心神：心烦，失眠，躁扰不宁甚或狂乱，神昏谵语;

　　c. 血热迫血妄行：咳血(肺络)，吐血(胃络)，尿血(膀胱络);

　　d. 衄血(鼻、齿、舌、肌)：脏腑之火热炽盛，络脉损伤;

　　e. 热邪内犯营血，灼肉腐血：疮痈;

　　f. 舌红绛，脉弦数。

　　【血寒证】

　　a. 手足局部冷痛，肤色紫暗：寒为阴邪，其性凝敛，寒邪侵袭血脉，脉道收引，血行不畅，致手足络脉瘀滞，气血不得畅达;

　　b. 喜暖怕冷，得温减痛：血得温则行，得寒则凝;

　　c. 妇女经产期少腹冷痛：贪凉饮冷，致寒客血脉，宫寒血瘀;

　　d. 妇女月经经色紫暗，夹有血块：瘀滞胞宫，经血受阻;

　　e. 形寒肢冷：阳气被遏，不能外达肌肤;

　　f. 舌质淡暗苔白：寒凝经脉，气血运行受阻，不能上营于舌;

　　g. 脉沉迟涩：沉脉主里，迟脉主寒，涩脉主瘀，血瘀证脉象。

　　3、 津液病辨证

　　(1) 津液不足(津亏，津伤)，属内燥证，以肌肤口唇舌咽干燥及尿少便干为审证依据。 (97、04真题)

　　①口燥咽干，唇燥而裂：津液亏耗，上不能滋润口咽;

　　②皮肤干燥枯槁，无光泽：外不能濡养肌肤;

　　③溲少便干：下不能化生小便，濡润大肠。

　　(2) 水液停聚：肺、脾、肾

　　a. 水肿：体内水液停聚，泛滥肌肤引起面目、四肢、胸腹甚至全身浮肿。首先应区分阳水与阴水。 (98真题)

　　【阳水】水肿性质属实。

　　①头面浮肿，一般从眼睑开始，继而遍及全身：肺为上焦，宣发受阻，水液停滞;肃降失常，决渎不利，水津不能输布;

　　②小便短少：三焦不利，膀胱气化失司;

　　③来势迅速，皮肤薄而光亮：上焦失宣，中焦失布，下焦失司，三焦俱病，水无去路，泛滥肌肤;

　　④恶风、恶寒、发热、肢节痠重，咽痛：卫表症状，风邪;

　　⑤苔薄白，脉浮紧：风水偏寒;舌红，脉浮数：风水偏热——风水相搏，其证属实。

　　***另：水湿浸淫，脾土受困，运化失司，水泛肌肤而致水肿亦属阳水。

　　①肢体沉重困倦：脾主四肢肌肉，水湿困脾，湿渍肢体;

　　②小便短少：脾气受困，膀胱气化失司;

　　③脘闷纳呆：脾病及胃，湿蕴中焦，不能腐熟水谷;

　　④泛恶呕吐：胃气上逆;

　　⑤苔白腻，脉沉：湿邪内盛。

　　【阴水】水肿性质属虚。

　　脾虚：

　　①小便短少：脾虚不能温运水湿，导致膀胱气化失司;

　　②脘闷腹胀，纳呆便溏：脾病及胃，中焦健运失常;

　　③面色㿠白，神疲肢困：脾主四肢，脾虚水湿内渍;

　　④舌淡：阴水正气虚衰，气血不能上荣舌脉;

　　⑤苔白滑：水湿内盛;

　　⑥脉沉：病在里。

　　肾阳虚：

　　①水肿日益加剧，小便不利：肾与膀胱相表里，肾阳不足，膀胱气化失司;

　　②腰膝痠冷：肾阳虚不能温养腰膝;

　　③四肢厥冷，畏寒神疲：不能温煦肢体;

　　④面色㿠白：阳虚水停;

　　⑤灰滞：肾虚水泛;

　　⑥舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力：肾阳虚，水寒之气内盛，气血失温运之力。

　　b. 痰饮 (99真题)

　　【痰证】

　　①痰阻于肺：咳嗽，气喘，咯痰，胸闷不舒;

　　②痰阻于胃：脘痞纳呆，恶心呕吐，痰涎随之升越，头昏目眩;

　　③痰迷于心：神昏，癫狂，痰迷心窍，喉中大多也有痰声;

　　④痰停经络：肢体麻木，半身不遂;

⑤痰结于颈部：瘰疬，气瘿;

　　⑥痰结于肢体：痰核;

　　⑦痰结于乳房：乳癖;

　　⑧痰结于咽喉：梅核气;

　　⑨舌苔白腻——痰湿，或黄腻——痰火，脉滑。

　　【饮证】 (08真题)

　　①痰饮——胃肠：脘痞腹胀，水声漉漉，泛吐清水，食欲减退;

　　②支饮——心包：胸闷心悸，气短不得卧;

　　③溢饮——归于四肢：当汗出而不汗出，身体、四肢疼痛;

　　④悬饮——胸胁：胸胁胀闷作痛，息促，肋间饱满，咳喘引痛;

　　⑤停肺：咳喘，胸闷，痰液清稀色白量多，喉中痰鸣;

　　⑥舌苔白滑——阴邪，脉弦——主饮。