2017中医执业助理医师中医诊断学必考：望皮肤

　　望皮肤

　　A. 色泽

　　(1) 皮肤发赤：丹毒、“赤游丹毒”——心火偏旺，风热乘袭(小儿胎毒);

　　发于局部——流火;下肢红肿——肾火内蕴，湿热下注。

　　(2) 皮肤发黄：皮肤、面目、爪甲皆黄——黄疸病。

　　a. 阳黄：黄色鲜明如橘子色，口渴而舌苔黄腻——脾胃或肝胆湿热;

　　b. 阴黄：黄色晦暗如烟熏，伴畏寒、口淡苔白腻——脾胃寒湿。

　　(3) 皮肤发黑：黄中显黑，黑而晦暗称“黑疸”——色欲伤肾。

　　B. 润枯

　　(1) 皮毛润泽——太阴气盛;皮毛枯槁——太阴气衰;

　　皮聚毛落——肺损;皮枯毛折——肺绝。

　　(2) 肌肤甲错：兼眼眶暗黑——内有干血;兼腹中急痛——内生痈脓。 (00真题)

　　(3) 皮肤脱如蛇皮，或遍身如藓，或溃烂无脓——疠风皮病。

　　C. 肿胀：肿胀见缺盆平、或足心平、或背平、或脐突、或唇黑，多难治。

　　D. 斑疹

　　(1) 斑：色红，点大成片，平摊于皮肤下，摸不应手。 (95、97真题)

　　a. 阳斑：温病邪入营分、血分——热郁肺胃，充斥内外，营血热炽，透于肌表，从肌肉出为斑，从血络出为疹。

　　①顺证：稀少、色红、身热，由胸腹延至四肢，同时热退神清，邪气透泄;

　　②逆证：稠密、色深红或暗紫，由四肢内延胸腹，大热不退，神识昏迷，正不胜邪，邪气内陷;

　　③危重证：斑疹色黑而晦滞焦枯。

　　b. 阴斑——内伤血亏。大小不一，隐隐稀少，色淡红或暗紫，发无定处，出没无常，但头面背上不见，神志清醒，兼(虚证)脉细弱，肢凉，。

　　(2) 疹：形如粟粒，色红而高起，抚之碍手。

　　a. 麻疹：发作前，咳嗽喷嚏，鼻流清涕，眼泪汪汪，耳冷，耳后红丝。

　　①顺证：发热，身有微汗，疹出透彻，色泽红润，依出现先后回隐，身热渐退;

　　②逆证：壮热无汗，疹点不透发，色淡红而暗(风寒外闭)，或赤紫暗滞(热毒内盛)，或白而不红(正气虚陷);若疹点突然隐没，神昏喘息——疹毒内陷。

　　b. 风疹：细小稀疏，稍隆起，色淡红，瘙痒不已，时发时止，身微热或无热——风热时邪。

　　c. 隐疹：时现时隐，肤痒，高于皮肤，色淡红带白，不时举发——营血虚而风邪中与经络，血为风动。

　　E. 白锫(水泡)：细小的丘疱疹(泛指大小不一的一类疱疹)。

　　a. 白锫：暑湿、湿温患者，往往皮肤上出现一种白色小颗粒，晶莹如粟——湿郁、汗出不彻。 (92、95、97真题)

　　①晶锫(顺证)：色白、点细、形如粟，明亮滋润象水晶;

　　②枯锫(逆证)：色干枯——津液枯竭。

　　b. 痱子——湿热之邪郁于肌肤。

　　c. 热气疮：针头到绿豆大小的水泡，常为一群或二、三群，痒，有烧灼感，好发于口角唇缘、眼睑、外阴、包皮等处，见于高热病人——风热之毒阻于肺、胃二经，湿热熏蒸皮肤。 (94真题)

　　d. 缠腰火丹：发于腰腹、胸胁部——肝火妄动，致湿热熏蒸。

　　e. 湿疹——风、湿、热留于肌肤，病久耗血，致血虚生风化燥，肌肤失养。

　　F. 痈、疽、疔、疖 【重点考点】(92、93、01真题)

　　a. 痈：红肿高大，根盘紧束，伴焮热疼痛，阳证——湿热火毒内蕴，气血郁滞，热盛肉腐成痈。

　　b. 疽：漫肿无头，肤色不变，不热少疼，阴证——气血虚而寒痰凝滞，或五脏风毒积热，攻注于肌肉，内陷筋骨。

　　c. 疔：初起如粟如米，根脚坚硬较深，麻木发痒，顶白而痛——暴气毒邪，袭于皮肤，传注经络，致二气不得宣通，气血凝结。

　　红丝疔(“疔毒走黄”)——火热毒邪流窜经脉，有内攻内陷之势。

　　d. 疖：起于浅表，形小而圆，红肿热痛不甚，易化脓，脓溃即愈——暑湿阻于肌肤，或脏腑蕴积湿热，向外发于肌肤，使气血壅滞。