2017中医助理医师中医常见病总结：第四十一节

　　第四十一节痛经

　　痛经是指正值经期或经期前后出现的周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，成为痛经，亦称“经行腹痛”

　　【病因】

　　经期病位在子宫、任冲，以“不通则痛”或“不容则痛”为主要病机。

　　1气滞血瘀：素性抑郁或会怒伤肝，气郁不输，血行失畅，瘀租子宫、冲任。经前、经期气血下注任冲，或复为情志所伤，壅滞更甚，“不通则痛”发为痛经。

　　2寒凝血瘀：经期产后，感受寒邪，或过食寒凉生冷，寒客冲任，与血相搏，以致子宫、任冲气血失畅。

　　3湿热瘀租：素体湿热内蘊，或经期、产后摄生不甚感受湿热之邪，与血相搏，流注任冲，蘊结胞中，气血失畅。

　　4气血虚弱：脾胃素需，化源匮乏，或大病久病，或大失血后，气血不足，冲任气血虚少行径后血海气血愈虚，不能濡养冲任、子宫;兼之气虚无力运血，因而发生痛经

　　5肾气亏损：禀赋素弱，或多产房劳伤损，精血不足，经后血海空虚，冲任、子宫失于濡养，“不荣则痛”发为痛经

　　【辨证论治】

　　首当辨识疼痛发生地时间、部位、性质以及疼痛程度。痛发于经前或行径之初多属实;月经将净或后始作俑者，多属虚。辨痛之部位以观察病位在肝在肾，在气在血。痛在少腹一侧或双侧多属气滞，病在肝;小腹是子宫居所之地，其痛在小腹正中，常与子宫瘀滞有关;若疼及腰脊多属病在肾。隐痛、酸痛、坠痛、喜揉喜压为虚;掣痛、绞痛、炙痛、刺痛为实;涨甚于痛，时痛时止属气滞等。

　　本病病位在子宫、冲任，变化在气血，故治疗以调理子宫。冲任气血为主。治法分两步：精气重在调血止痛以治标，及时控制、减缓疼痛;平时辩证求因而治本。

　　1气滞血瘀证：隔下逐瘀汤或痛经方加减

　　2寒凝血瘀证：少腹逐瘀汤或蘊经散寒汤加减

　　3湿热瘀租证：清热调血或银甲丸加减

　　4气血虚弱证：圣愈汤或黄芪建中汤或养血和血汤加减

　　5肾气亏损证：益肾调经汤或调肝糖加减

　　【急症处理】

　　痛经发作时，选择下述治法、方药以缓急止痛

　　1田七痛经胶囊 每日3次每次2g

　　2痛经丸 每日1~2次 每次6~9g 临经时服用

　　3麝香痛经膏穴位外贴。取气海、子宫、三阴交活腹部痛点敷贴，1~3天更换一次，疼痛消失后除去。

　　4阿托品、654-2等解痉剂肌注，亦可用前列腺素合成酶抑制剂，如布洛芬400mg,每日4次，或酮洛芬25~50mg，每日4次。

　　5针灸疗法。