2017中医助理医师中医常见病总结：第三十七节痔

　　第三十七节 痔

　　痔是指直肠末端粘膜下和肛管皮下的静脉丛发生扩大曲张所形成的柔软静脉团，或因肛管皮下血栓形成及其炎症刺激所形成的结缔组织而成，俗称痔疮

　　{内痔}

　　【病因】

　　内痔的发生，主要是由于先天性静脉壁薄弱，兼因饮食不节、过食辛辣醇酒厚味，燥热内生，下迫大肠，以久坐久蹲、负重远行、便秘怒责、妇女生育过多、腹腔癥瘕，致血行不畅，血液淤积，热于血相搏，气血纵横，筋脉交错，结滞不散而成。

　　【辨证论治】

　　(一) 内治

　　1风热肠燥证：凉血地黄汤加减

　　2湿热下注证：脏连丸加减

　　3气滞血瘀证：止痛如神汤加减

　　4脾虚气陷证：补中益气汤加减

　　(二) 外治

　　1熏洗发：以药物加水煮沸，先熏后洗，或用毛巾蘸药液做湿热敷，具有活血止痛收敛消肿等作用，常用五倍子汤、苦参汤等

　　2外敷发：将药物敷于患处，具有消肿止痛，收敛 止血、去腐生肌等作用。消痔膏 、五倍子散

　　3塞药法：将药物制成栓剂，塞入肛内，具有消肿 止痛 止血等作用。比如痔疮栓

　　4枯痔法：既以药物如枯痔散、灰肥散敷于 2、3期能脱出肛外的痔疮核的表面，具有强腐蚀作用，能使痔核脱落痊愈的目的。(很少用)

　　{二}外痔

　　外痔发生于齿状线以下，是由痣外静脉丛扩大曲张或痣外静脉丛破裂或反复发言纤维组织增生而生成的疾病。

　　一 结缔阻滞外痔

　　【病因】

　　结缔阻滞外痔多由肛门破裂、内治反复脱垂或产育怒责，导致邪毒外侵，湿热下注，使局部气血运行不畅，筋脉阻滞，瘀结不散，使肛门缘皱襞的皮肤发生结缔组织增生、肥大，日久结成皮赘。痣内无曲张的静脉丛。包括哨兵痔、赘皮外痔。

　　【辨证论治】

　　一般不需治疗，当外痔感染，肿胀发亮，坠涨疼痛者，可用熏洗法，方用苦参汤加减，或外敷消痔膏。黄连膏等。对反复发炎或*皮较大，影响清洁卫生者，可考虑在无炎症的情况下切除。

　　二 静脉曲张性外痔

　　静脉曲张性外痔是齿状线以下的痔外静脉丛扩大区长，在肛缘形成柔软团块。

　　【病因】

　　多因内痔反复脱出，或经产，负重努力，腹压增加，致经脉横解，瘀结不散而成。

　　【辨证论治】一般不需内治，若染毒者，按下述方法治疗：

　　1内治

　　湿热下注证：萆薢化毒汤合活血散瘀汤加减

　　2外治 肿胀疼痛者，可用苦参汤加减熏洗、外敷黄连膏等

　　3其他疗法 彻底治疗应作静脉丛剥离术

　　三 血栓性外痔

　　血栓性外痔是指痔外经脉破裂出血形成的血凝快。

　　【病因】

　　由于排便努挣或用力负重致肛缘痔外静脉破裂，离经之血瘀积皮下而成

　　【辨证论治】

　　1内治 血热瘀结症：凉血地黄汤合活血散瘀汤加减

　　2外治：苦参汤熏洗，外敷痔疮膏

　　3其他疗法：血栓外痔剥离术。

　　{三}混合痔

　　混合痔是指同一方位的内外痔静脉曲张，相互沟通吻合，使内痔与外痔形成一整体。

　　【病因】

　　多因内痔反复脱出，或经产努力，或长期便秘或腹泻腹压增加，致筋脉横解，瘀结不散而形成。