2017年中医助理医师《中医基础理论》复习笔记：第五单元藏象学说_第2页

　　肺

　　肺居于胸腔，在五脏六腑之中，其位置最高，故称为“华盖”。肺一呼一吸，是气体交换出入的门户，也是人体脏腑重要的器官，维持生命活动的动力之源。肺的主要生理功能是主气，司呼吸;主宣发、肃降;主通调水道;朝百脉主治节;肺开窍于鼻，在体合皮，其华在毛。

　　一、肺主气，司呼吸 主要包括：主呼吸之气和一身之气。

　　1、主呼吸之气 肺是主管呼吸的，肺是体内外气体交换的场所，肺从自然界吸入清气(氧气)，呼出体内浊气(二氧化碳)，从而保证人体新陈代谢的正常进行。如肺的功能异常，会出现咳嗽、呼吸不利等症状。

　　2、主一身之气 是指肺与宗气的生成有密切关系。宗气是由肺吸入的自然界清气(氧气)与由脾胃运化的水谷精气相结合而成，积于胸中，它既是营养人体的物质，又是人体机能活动的动力。宗气通过肺而布散至全身，以维持脏腑功能活动。如肺主气功能失调，会出现咳嗽、气喘、呼吸无力等症状。

　　二、肺主宣发肃降

　　1、肺主宣发 即是宣发、布散。通过肺的气化作用，吸入清气，呼出浊气。肺气向上、向外周扩散运动，将脾转输到肺的水谷精物质布散至全身，向外到达皮毛;通过肺的宣发作用，调节汗孔的开合，将津液的代谢产物化为汗液排出体外。如肺失于宣散，会出现呼气不利、胸闷、鼻塞和无汗等病理现象。

　　2、肺主肃降 即是清肃、洁净和下降。肺气有下降、向内、收敛的特点，可将从自然界吸入的清气和脾转输的津液、水谷精微向下布散全身，并将代谢产物和多余水液下输到肾和膀胱排出体外。肺气以清肃下降为顺，通过肺气的肃降作用，才能保证气和津液的输布，才能保证水液的运行并下达肾和膀胱而使小便通利。肺的肃降作用，可将呼吸道的异物排出体外，保持呼吸道的洁净。如肺失于肃降，可出现呼吸浅表、短促，咳痰等病理现象。

　　肺的宣发和肃降，是相辅相成的。上与下，散和收，既对立又统一，没有正常的宣发，就不能很好地肃降;不能很好地肃降，也必然影响正常的宣发。

　　三、肺主通调水道

　　通，即是疏通;调，即是调节;水道，是水液运行排泄的通道。肺的宣发和肃降对体内水液的输布、运行和排泄起着疏通和调节的作用，从而达到防止水液停聚而生痰成饮，甚则水肿等病变。

　　四、肺朝百脉，主治节

　　朝，即是聚会。全身的血液都通过经脉而聚合于肺，通过肺的呼吸进行气体交换，然后输布全身，这称之为朝百脉。

　　治节，即是治理、调节，主要体现在以下方面：一是肺主呼吸。二是通过肺的呼吸运动，调节气的升降出入运动。三是辅助心脏，推动和调节血液的运行。四是肺的宣发和肃降，治理调节津液的输布、运行和排泄。因此，肺主治节，实际上是对肺的主要生理功能的高度概括。

　　五、肺的在志、在液、在体和开窍

　　1、在志为忧

　　忧愁和悲伤的情志变化是由肺来主管的，这都属于不良刺激，容易伤肺;肺虚时，容易产生悲、忧的情绪变化。

　　2、在液为涕

　　涕是由鼻粘膜分泌的粘液，并有润泽鼻窍的作用。正常情况下，鼻涕润泽鼻窍而不外流。如肺寒，则鼻流清涕;肺热，则涕黄浊等。

　　3、在体合皮、其华在毛

　　皮毛，包括皮肤、汗腺、毫毛等组织，是一身之表，有抵御外邪的作用，由肺所转输的精微物质所濡养而发挥其正常的生理功能。肺气虚，则皮毛的防御功能减退，则容易感冒，皮毛憔悴枯槁等。

　　4、开窍于鼻

　　鼻是气体出入的通道，与肺直接相连，所以称鼻为肺之窍。鼻的通气和嗅觉功能，必须依赖肺气的和畅，呼吸才能调匀，嗅觉才能正常。肺部的病变，常可影响鼻的功能，出现鼻塞流涕，不辨香臭等症状。

　　肾

　　肾，有“先天之本”之称，在五脏六腑中占主导地位。中医学上所说的“肾”，与西医上的生殖系统、泌尿系统相似，但中医范畴的“肾”意义更广泛，还包括神经内分泌系统，它主导人体的排泄、生殖和内分泌等生理功能。肾五行属水，主要的生理功能是藏精，主生长、发育、生殖和水液代谢;主骨生髓;开窍于耳、二阴，在志为恐、惊，在液为唾。其中肾阳、肾阴学说是无限极男仕和女仕口服液的配方指导思想。

　　以下是肾的生理功能：

　　一 藏精，主生长、发育和生殖

　　精，指精气，是构成人体的基本物质，是人体生长发育以及各种功能活动的物质基础。肾所藏的精，包括“先天之精”和 “后天之精”。“先天之精”，来源于父母的生殖之精，与生俱来，是构成胚胎发育的原始物质。“后天之精”来源于摄入的食物，通过脾胃的运化功能而生成的水谷精微物质，供各脏腑利用后所剩余的部分，藏之于肾而称之为精。二者相互依存、相互为用。“先天之精”依赖“后天之精”不断培育和充养，才能发挥其生理效应;“后天之精”的化生，又有赖于“先天之精”的资助。

　　肾藏精，是指肾有固藏精气，不使精气无故流失，以使精气在体内充分发挥其生理效应，为机体的生长、发育、生殖提供重要的物质基础。肾中精气的盛衰与机体的生、长、壮、老、已密切相关，例如，人在七、八岁时，由于肾气逐渐充盛，所以有“齿更发长”的变化;到青春发育期，肾气渐充盛，产生了一种促进性腺发育的物质，叫“天癸”，于是男子产生精子，女子月经来潮，按期排卵，性腺渐趋成熟，具备了生育能力;待到老年，肾气渐衰，性机能和生殖能力也渐减退。肾藏精这一生理功能，对于防治某些先天性疾病、生长发育不良、生殖机能低下和防止衰老等都有普遍的指导意义。

　　肾精，概括为肾阴和肾阳两方面：对机体起滋润、濡养作用的称肾阴;对机体起推动、温煦作用的称肾阳。肾阴和肾阳，又称元阴和元阳，真阴和真阳，二者相互依存、相互制约，是各脏腑阴阳之本。如二者失去相对平衡，则会出现形体消瘦、五心(双手心、双脚心、胸口)烦热、颧红、盗汗、眩晕、耳鸣、腰膝酸软、遗精、舌红少津，脉虚数等肾阴虚征候，或出现疲惫乏力、形寒肢冷、小便清长、尿频或遗尿失禁、舌质淡，以及性功能减退和水肿等肾阳虚征候。如肾阴虚到一定程度，也可以累及肾阳，反之亦是。这里需要特别指出的是，无论男女都有可能出现肾阴虚或肾阳虚的病理变化，不一定生殖系统、泌尿系统的病变都属于肾阳虚的症型。

　　二 主水

　　是指肾中精气的气化功能，对体内津液的输布和排泄，维持体内的津液代谢平衡起着重要的调节作用。肾中精气的蒸腾气化，主宰着津液代谢的整个过程，特别是与尿液的生成和排泄关系更直接。如功能失常，则会出现尿少、水肿或小便清长、尿频等病理现象。

　　三 主纳气

　　纳，即固摄、受纳。肾有摄纳肺所吸入的清气，防止呼吸浅表的作用，才能保证体内外气体的正常交换。要保持一定的呼吸深度，有赖于肾的纳气作用，功能正常则呼吸调匀;功能减退则出现呼吸浅表，呼多吸少等病理现象。

　　四 肾的在志、在液、在体和在窍

　　1、在志为恐

　　恐和惊相似，都是对事物惧怕的一种不良精神刺激。“恐则气下，惊则气乱”，是指恐和惊的刺激，对机体的气体运行会产生不良的影响。“恐则气下”是指人在恐惧状态下，气机闭塞不通，气迫于下，则下焦胀满，甚则遗尿;“惊则气乱”是指如机体遇到惊吓时，会出现心神不定，手足无措等表现。

　　2、在液为唾

　　唾液中较稠厚的称唾。唾为肾精所化生，有滋养肾中精气的作用。如果多唾或久唾，容易耗损肾中精气。

　　3、在体为骨、主骨生髓，其华在发

　　骨的生长发育，有赖于骨髓的充盈以及其所提供的营养。肾精充足则骨髓充盈，骨骼得到骨髓的充分营养，则坚固有力;如肾精虚少，骨髓化源不足，便会出现骨骼软弱无力，甚至发育不良，临床所见的小儿囟门迟闭、骨软无力，常因肾精不足所致。

　　牙齿和骨一样，也是由肾精所濡养，称“齿为骨之余”。故小儿牙齿生长缓慢、成人牙齿早脱，中医认为是肾精不足所致。

　　发的生长，全赖于精和血的营养。发的生长与脱落、润泽与枯槁，不仅依赖肾中精气之充养，而且亦有赖于血液的濡养，称“发为血之余”。临床所见未老先衰，头发枯槁，早脱早白，与肾中精气不足和血液亏虚有关。

　　4、肾开窍于耳和二阴

　　耳的听觉功能有赖肾精的充养，肾精充足，则听觉灵敏;肾精不足，则耳鸣耳聋、听觉减退。二阴是前阴(尿道和外生殖器)和后阴(肛门)的总称，尿液的贮存和排泄虽是膀胱的功能，但必须依赖肾的气化作用才能完成。因此，尿频、尿的多少、遗尿、尿失禁等与肾的功能失常有关。粪便的排泄虽由大肠所主，但中医认为亦与肾有关。如肾阴亏虚肠道枯涸则便秘;肾阴虚衰，水湿停滞则大便泄泻。

　　例题：

　　1.“藏象”一词，始见于( )

　　A.《素问》 B.《灵枢》 C.《类经》

　　D.《难经》 E.《伤寒杂病论》

　　2.人体是一个有机的整体，其生理病理的中心是( )

　　A.精 B.气血 C.经络 D.五脏 E.六腑

　　3.五脏、六腑、奇恒之腑区别的主要依据是( )

　　A.解剖形态的差异 B.经脉络属的有无 C.生理功能的差异

　　D.所在部位的不同 E.以上都不是

　　参考答案

　　1.A 答案分析：“藏象”一词，始见于《素问·六节藏象论》。

　　2.D 答案分析：脏腑、经络、精气血津液等虽然是藏象学说研究的主要内容，但藏象学说的基本特点是以五脏为中心的整体观。

　　3.C 答案分析：人体的内脏，主要按照脏腑不同的生理功能，分为五脏、六腑和奇恒之腑三大类。