2017年中医助理医师《中医外科学》章节复习：第七单元肛门直肠疾病

　　第七单元 肛门直肠疾病

　　1、齿线：肛瓣与直肠柱基底在直肠与肛管交界处形成一条不整齐的交界线;称为齿线，齿线的上下组织结构明显不同，是临床上的重要标志线。

　　肛管直肠环：外括约肌的深、浅二部围绕直肠纵肌及肛门内括约肌并联合肛提肌的耻骨直肠肌，环绕肛管直肠连接处，组成一肌环。手术时切断该环将引起肛门失禁。

　　辨症状

　　便血是肛门直肠疾病最常见的症状，可见：内痔 肛裂 直肠息肉 直肠癌等

　　便血：儿童便血，大便次数和性质无明显改变者，多为直肠息肉

　　肿痛：常见于肛旁脓肿，内痔嵌顿，外痔水肿，血栓外痔等病

　　脱垂：是II和III期内痔，息肉痔，直肠脱垂的常见症状

　　流脓：常见于肛痈或肛瘘

　　3、辨部位：内痔好发于肛门齿线以上3，7，11点处;赘皮外痔多发于6，12点处;环形的结缔组织外痔多见于经产妇;血栓外痔好发于肛缘3，9点处;肛裂好发于6，12点处

　　4、肛管直肠指诊：了解直肠下部、肛管以及肛门周围病变。

　　5、内痔

　　其临床表现：便血、脱出、肛周潮湿、瘙痒、疼痛、便秘

　　内痔分度：由于病程长短不同，分为三期

　　I度 便时带血，滴血或呈喷射状出血，便后出血可自行停止，无痔脱出

　　II度 常有便血，排便时有庤脱出，便后自行回纳

　　III度 偶有便血，排便或久站、咳嗽劳累、负重时痔脱出，需用手换纳

　　4度 偶有便血，痔脱出不能还纳，多伴感染，水肿、糜烂和坏死，疼痛剧烈

　　6、血栓性外痔：其特点是肛门部突然剧烈疼痛，并有暗紫色血块。好发于膀胱截石位的3、9点处。

　　7、肛漏：分类：单纯性肛漏和复杂性肛漏

　　复杂性肛漏(指在肛门内外有3个以上的开口;或管道穿通2个以上间隙;或管道多而支管横生;或管道绕肛门而生，形如马蹄者，称为马蹄形肛瘘)，

　　也可分：低位单纯性肛漏，低位复杂性肛漏，高位单纯性肛漏，高位复杂性肛漏

　　8、肛裂：其特点：肛门周期性疼痛，出血，便秘

　　9、切开疗法适应症：低位单纯性肛漏和低位复杂性肛漏：高位肛漏切开应配合挂线

　　例题：

　　1、关于直肠肛管的解剖，下列哪项不对 。

　　A.齿线以上是粘膜，齿线以下是皮肤

　　B.齿线以上主要是直肠上下动脉供应

　　C.齿线以下的静脉从属直肠下静脉丛

　　D.齿线以下的淋巴液主要回流到腹股沟淋巴结

　　E.齿线以上的直肠粘膜受阴部内神经支配

　　2、肛管的长度为 。

　　A.0.5cm B.1～2 cm C.3～4 cm

　　D.4 cm E.4～5 cm

　　3、肛门内括约肌与外括约肌的皮下部交界处称之 。

　　A.齿状线 B.半月线 C.粘膜线

　　D.白线 E.肛瓣

　　参考答案

　　1、E 2、C 3、D