2017年中医助理医师《中医外科学》章节复习：第三单元乳房疾病

　　第三单元 乳房疾病

　　乳房触诊时应注意几个问题：

　　① 发现乳房内肿块时，应注意肿块的位置、形状、数目、大小、质地、边界、表面情况、活动度及有无压痛;

　　② 肿物是否与皮肤粘连

　　③检查乳房时间选择，最好在月经来潮的第7～10天

　　④ 确定一个肿块的性质，还需要结合年龄、病史及其他辅助检查

　　男子乳头属肝，乳房属肾：女子乳头属肝，乳房属胃

　　1、乳痈：相当于西医急性化脓性乳腺炎

　　(1)病因1、乳汁郁积 2、肝郁胃热 3、感受外邪。

　　(2) 气初起临床表现：常有乳头皲裂，哺乳时乳头刺痛，伴有乳汁排泄不畅或结块，乳房局部肿胀疼痛，皮色不红或微红，皮肤不热或微热。或伴有全身不适，恶寒发热，食欲不振，脉滑数。

　　(3)切口：应以按乳络方向并与脓腔基底大小一致，切口位置应选择脓肿稍低的部位，使引流通畅而不致形成袋脓，应避免手术损伤乳络形成乳漏。乳晕旁-小弧形切口

　　乳房-放射状切口

　　深后部脓肿-下褶皱处弧形切口，不要切入乳晕内，以免伤及乳络而成瘘

　　2、乳癖：一种乳腺组织的既非炎症也非肿瘤的良性增生性疾病。相当于西医的乳腺增生病。

　　其特点是单侧或双侧乳房疼痛并出现肿块，乳痛和肿块与月经周期及情志变化密切相关。

　　乳痛和肿块与月经周期以及情志变化密切相关，

　　临床表现：

　　(1)好发于25~45中青年女性

　　(2)乳房疼痛以胀痛为主，可有刺痛和牵涉痛

　　(3)乳房溢液

　　(4)乳房肿块发生在单侧或双侧，多位于外上象限

　　辨证论治：

　　内治①肝郁痰凝证

　　治法：疏肝解郁，化痰散结。

　　方药：逍遥蒌贝散加减

　　②冲任失调证

　　治法：调摄冲任

　　方药：二仙汤和四物汤加减

　　6、乳核(乳腺纤维腺瘤)：其特点好发于20~25岁的青年妇女，乳中结核，形如丸卵，边界清楚，表面光滑，推之活动。

　　7、乳岩：是指乳房部的恶性肿瘤

　　其特点是乳房部出现无痛、无热、皮色不变而质地坚硬的肿块，推之不移，表面不光滑，凹凸不平，或乳头溢血，晚期溃烂，凹如泛莲。

　　病因：情志失调 饮食失节 冲任不调

　　例题：

　　1.解郁化痰法治疗乳病的代表方是

　　A.柴胡疏肝散

　　B.逍遥散

　　C.逍遥蒌贝散

　　D.柴胡清肝汤

　　E.瓜蒌牛蒡汤

　　2.临床乳房检查的最主要的方法是

　　A.望诊

　　B.触诊

　　C.乳房透照

　　D.乳腺X线检查

　　E.乳房CT检查

　　3.乳房检查的最佳时间是

　　A.经前7~10天

　　B.经后7～10天

　　C.经后1~2天

　　D.经前1～2天

　　E.月经期

　　参考答案

　　1-3 BBB