2017年中医助理医师《中医外科学》章节复习：第二单元疮疡

　　第二单元 疮疡

　　定义：各种致病致病因素侵袭人体后引起的体表化脓性疾病

　　1、疖：发生在肌肤浅表部位，范围较小的急性化脓性疾病

　　其特点是肿势局限，范围(直径，下同)多小于3CM，突起根浅，色红、灼热、疼痛，易脓、易溃、易敛。

　　病因：常因内郁湿火，外感风邪，两相搏结，蕴阻肌肤所致;或夏秋季节，感受暑毒而生;或因天气闷热，汗出不畅，暑湿热蕴蒸肌肤，引起痱子，复经搔抓，破伤染毒而成

　　颜面部疔疮的初期表现：在颜面部某处肌肤上忽起一粟米样脓头，或养或麻，以后逐渐红肿热痛，肿势范围虽然只有3~6CM左右，但根深坚固，如钉丁之状，严重者有恶寒发热等全身症状

　　有头疖：中心有一脓头

　　无头疖：无脓头

　　蝼蛄疖：多发生于儿童头部，一种坚硬，一种多发型

　　疖病：好发于项后发际，背部，臀部

　　2、疔： 疔是一种发病迅速，易于变化而危险性较大的急性化脓性疾病。多发于颜面和手足等处。根据发病部位和性质不同，分颜面部疔疮(眉心疔，印堂疔，人中疔，眉棱疔，眼胞疔，颧疔，虎须疔，锁口疔)、手足部疔疮(蛇眼疔，蛇头疔，蛇肚疔，托盘疔，足底疔)、红丝疔(急性淋巴炎)、烂疔(气性坏疽)、疫疔(皮肤炭疽，有传染性)等。

　　1、特点：

　　(1)发于颜面部

　　(2)疮形虽小，根脚坚硬，如钉丁之状，初起有粟米样脓头。

　　(3)易发走黄而危及生命。

　　2、辨证分型

　　热毒蕴结证

　　证候：红肿高突，根脚收束;发热头痛;舌红，苔黄，脉数。

　　治法：清热解毒

　　方药：五味消毒饮、黄连解毒汤加减。

　　火毒炽盛证

　　证候：疮形平塌，肿势散漫，皮色紫暗，焮热疼痛;伴高热，头痛，烦渴，呕恶、溲赤;舌红，苔黄腻，脉洪数。

　　治法：凉血清热解毒。

　　方药：犀角地黄汤、黄连解毒汤、五味消毒饮加减。

　　3、调护注意事项

　　有全身症状者宜静养休息，并减少患部活动。

　　忌内服发散药。忌灸法，忌早期切开及针挑，忌挤脓，以免疔毒走散入血：

　　平素不要过食膏粱厚味，患疔后忌食烟酒及辛辣、鱼腥发物。

　　3、痈：发生于体表肌肉之间急性化脓性疾病(颈痈，腋痈，脐痈，委中毒)

　　其特点是：局部光软无头，红肿疼痛(少数初起皮色不变)，结块范围多在6~9CM左右，发病迅速，易肿，易脓，易溃，易敛，或伴有恶寒发热，口渴等全身症状，一般不会损伤筋骨，也不易造成内陷。

　　鉴别诊断：

　　疾病 痈 有头疽

　　西医病名 浅表化脓性疾病 痈

　　好发部位 体表肌肉 项背部肌肉丰厚处

　　范围 6~9cm 9~12cm

　　特点 无头，发病迅速，易脓易溃，易敛 初起有粟米样疮头，肿势迅速扩大，全

　　身症状明显

　　辨证论治(治以清热解毒，和营消肿)

　　火毒凝结证

　　证候：局部突然肿胀，光软无头，迅速结块，皮肤焮红，灼热疼痛;日后逐渐扩大，变成高肿发硬;重者可伴有恶寒发热、头痛、泛恶、口渴。舌苔黄腻、脉弦滑或洪数。

　　治法：清热解毒，行瘀活血，

　　方药：仙方活命饮加减。发于上部，加牛蒡子，野菊花;发于中部，加龙胆草，黄芩，山栀;发于下部，加苍术，黄柏，牛膝